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        肩痛手麻頸受限——斜角肌損傷致病

        針刀醫學培訓中心 2021-02-19 15:19:46

        斜角肌解剖位置:
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        斜角肌其實是一個肌群,分為前、中、后斜角肌以及并不是所有人都存在的小斜角肌。前斜角肌起點附著于C3—6的橫突前結節,止點附著于第一肋骨內緣以及鎖骨下動脈前方、鎖骨下靜脈后方以及膈神經后方;斜角肌中最大的中斜角肌起點附著于C2—7的橫突后結節,止點附著于第一肋骨上緣以及鎖骨下動脈橫溝的深處,前斜角肌附著點的后方;后斜角肌起點附著于C5—7的橫突后結節,止點附著于第二肋骨外表面,它位于中斜角肌之后,上斜方肌與肩胛提肌前緣的深部;5月5日【山東●濟南】針刀臨床與尸體解剖研修班

        而小斜角肌是一塊多變的肌肉,通常起點附著于C6—7的橫突前結節,止點位于第一肋骨的內緣,小斜角肌位于前斜角肌深部。


        其中膈神經位于前斜角肌的肌膜內,與鎖骨下神經相連,隨著鎖骨下動脈、靜脈進入胸腔。

        當鎖骨下動脈和臂叢神經在第一肋骨處與鎖骨間隙中被肌肉卡壓會發生胸廓出口綜合癥。


        斜角肌體表觸診:
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        樞椎(第二頸椎)橫突:標志點為下頜角和胸鎖乳突肌,它們中間即為樞椎橫突,其前結節位于橫突前方,后結節位于橫突后方,觸診時需小心。

        第3—7頸椎橫突:檢查者手指位于胸鎖乳突肌和上斜方肌之間,上下滑動手指即可觸到橫突。

        前斜角?。?/span>定位胸鎖乳突肌的鎖骨頭,只要稍向后靠近鎖骨處,用一個手指或兩個手指即能觸摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外側移動,向下可觸摸到第一肋骨。

        中、后斜角?。?/span>定位肩胛提肌,將手前移,在鎖骨窩內可觸摸到相當體積的中斜角肌肌腹,后斜角肌在中斜角肌后部。


        斜角肌功能:
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        由于斜角肌均附著于頸椎橫突和肋骨上,當頸椎固定時,斜角肌收縮可以上提肋骨,以協助完成呼吸的吸氣動作;當肋骨固定時,單側斜角肌收縮可使頸椎發生同側側屈,雙側收縮,可協助頸椎屈曲;另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩定性。

        斜角肌損傷原因:
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        造成斜角肌勞損常見的原因有以下幾種:頭頸在側屈、側傾等某個姿勢固定位持續時間過長。例如:寫字、伏案工作、看書、看電視、打麻將、坐車等,使前斜角肌長時間處于緊張收縮狀態,造成過度疲勞而損傷。長時間提重物牽拉。因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長時間的作用下,極易造成前斜角肌損傷。

        另外瘦高且脖子細長的女性極易發生斜角肌緊張。

        斜角肌損傷的癥狀:

        斜角肌緊張會對頸部的轉動受到輕微的限制,斜角肌過于緊張會出現肩胛骨內側緣上部及其內側區域疼痛,向前牽涉至胸部,向外側傳導時可引起手臂前后、前臂橈側,有時也會延伸至拇指和食指,拇指感到麻木,對冷覺感覺不明顯;活動后休息,此疼痛經常出現在左側胸部,會被誤診為冠心病。

        當患者出現肩胛骨上角內側緣疼痛時,按摩其上臂,會主訴肩部疼痛;當鎖骨下動脈與臂叢神經同時受壓,患者常用手支撐頭部,使之向患側傾斜,借此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛,頸部伸直加重疼痛。有時手部出現過敏與寒涼、運動障礙及反射消失。他們的睡眠質量由于夜間疼痛加重也會受到影響,病人會選擇坐睡或使用枕頭達到避免斜角肌持續縮短來緩解疼痛。

        臂叢神經在離開第一肋骨時被勾住而導致其被斜角肌卡壓,會出現手臂麻木、刺痛等癥狀以及偶爾發生物體從手中不經意的掉出去的現象。

        當斜角肌卡壓鎖骨下靜脈或淋巴導管時,病人會發生四根手指與手背的手部腫脹,手指并伴有僵硬,手指指間關節在伸展的情況下很難彎曲握拳。

        斜角肌損傷也會導致呼吸肌的部分問題,引起呼吸心慌、胸悶。


        一、針刀治療

        因C3–C8神經根受累引起的斜角肌痙攣,應先治頸椎病,肌肉本身病變所致的斜角肌收縮,可行隔神經阻滯。頑固性斜角肌緊張,肥厚所致者,針刀松解治療效果佳。

        1.患者仰臥位,頭轉向健側,術者立于患者頭側床頭,左手從頸側點按頸椎橫突末端,在觸壓酸脹明顯處定點。左手拇指加壓分剝橫突前的血管、神經直達骨面。針刀從頸側進針,刀口線與頸椎縱軸平行垂直皮膚刺達骨面,針刀刃勿離骨面,向前部探至前結節,手下感前結節肌肉堅硬或痙攣,可將刀口線調轉45°,即垂直前斜角肌纖維方向切2-3刀。

        2.患者仰臥,術者坐于患側,左手拇、食、中指將病變之前斜角肌捏住,針刀刀口線與前斜角肌纖維方向一致,針體垂直皮膚刺入,左手中指墊于前斜角肌側后,引導針刀達病變處,縱切數刀外圍的筋膜,然后縱行疏通剝離,若有痙孿之肌纖維,將刀口橫過來切幾刀。

        3.若患側第1肋骨上緣有壓痛點,針刀可從胸部垂直第1肋骨刺人至骨面,摸索至肋骨上緣,患者無劇痛、麻木感,在酸脹明顯處,垂直前斜肌纖維方向切幾刀。


        二、手法治療

        松解后,令患者微向患側轉頭,后伸頸部,術者依此姿勢順勢上提旋轉頭頸,令前斜角肌拉長,使粘連更進一步得到松解。

        三、注意事項

        1.進針點宜選在鎖骨上2cm左右,針刀不可離開骨面,或以左手引導,防止刺破胸膜頂,傷及臂叢及鎖骨下靜脈等重要組織。無經驗者勿做此項操作。

        2.若前斜角肌壓痛明顯,臂叢神經刺激癥較重,可先行1%利多卡因、亞甲蘭、強的松龍混和液局封。

        3.在頸椎橫突進針對無過硬技術者,不要做此項操作,以兔發生意外。

        與斜角肌損傷有關的疾?。?/span>

        1、腕管綜合征:可能是由于斜角肌緊張而引起的手部水腫,導致腕管內壓力過大而出現正 中神經受壓。


        2、第四、五、六神經根病變:斜角肌緊張可能會卡壓臂叢神經,而引起神經根病變。

        3、胸廓出口綜合癥:斜角肌緊張卡壓鎖骨下動脈與臂叢神經。

        斜角肌損傷的鑒定方法:

        1、患者將頭轉向疼痛一側,并且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由于這個動作使斜角肌強烈的持續縮短,會導致近端或遠端的疼痛。


        2、患者外展肩關節至水平位,并屈肘90度;接著肩關節繼續外展使肘關節置于額頭上方。該動作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數分鐘內緩解。


        3、手指伸直時屈指測試,當近遠指間關節不能完全屈曲,而使手部不能握緊時,應考慮為斜角肌損傷。


        (1)根據華人一手李建民老師的壓揉方法進行處理

        壓揉斜角肌起止點放松斜角肌


        2)斜角肌的拉伸:

        即患者頭部健側側屈,被拉伸側的手壓在臀下做固定,對側手跨過頭部協助頭部側屈。當臉部向側屈同側旋轉時,拉伸后斜角??;臉部不動時拉伸中斜角??;臉部向患側旋轉時,拉伸前斜角肌。


        3)使用瑞典深層摩擦按摩療法以放松斜角肌。

        日常生活中預防措施:

        1:在家可進行自我拉伸:方法上面以經敘述過。

        2:呼吸方法的改善:學習正常的橫膈膜呼吸方法

        讓病人學會腹式呼吸而不只是單單的胸式呼吸。

        3、姿勢性改變:不能長期保持頸部一個姿勢,應適時的給予放松。

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        培訓特色


        1、實體解剖:在解剖教研室進行標本解剖以便學員清楚掌握針刀施術部位的解剖層次及神經、血管的走行。

        2、名師指導:由全國知名針刀專家帶教,從針刀臨床實際出發,以針刀醫學常見病種為主線,既有相應的理論闡述,又針對針刀的施術部位進行了詳盡的局部解剖,將針刀入路層次、毗鄰組織結構、針刀松解目標組織等一一客觀展現,使施術者對針下的解剖結構做到了然于胸。一方面有助于提高施術的準確性,避免醫源性傷害的發生,另一方面,也加深了對于針刀治病機理的理解,避免對針刀治療進行穿鑿附會、猜測推導,甚至無端聯線。同時,對于其他學科了解針刀治療的科學性也大有裨益。學習對每個疾病的分析、手術部位定點及針對每個疾病的具體針刀操作。

        3、三位一體:即動眼、動腦、動手(學員通過觀看針刀專家臨床示教;自己思考疾病的發病機理及針刀治療方法并與帶教老師溝通;學員兩人一組互相觸摸體表標志、定點,由帶教老師指導、修正)

        4、獨立實踐:獨立對病人病情進行分析,并實施針刀操作,由帶教老師指導更正。一次學習有多個實習點供臨床實踐,學到做到回家用到。精品針刀醫學培訓共計八天時間,加晚上,涉及三十余種疾病的相關解剖,病因病理、臨床表現及針刀治療等內容。其中,既有對針刀臨床常見病種的研究,也有對拇外翻、顳下頜關節功能紊亂病等疑難疾病針刀治療的探索。其中還詳細闡述了針對星狀神經節阻滯術、蝶腭神經節刺激術等臨床治療技術的局部解剖、操作入路等內容的研究,學員可通過老師精細講解示教觀模迅速掌握針刀醫學精細治療操作要點。



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