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        電切灌洗液溫度對患者體溫的影響及護理

        手術室護理 2021-10-13 10:17:40

        (乳山市人民醫院,山東乳山  264500)


        摘要 目的:觀察電切灌洗液溫度對經尿道前列腺電切術患者體溫的影響,選出理想電切灌洗液溫度。方法:50例經尿道前列腺電切術患者隨機分為實驗組和對照組,每組各25例。實驗組灌洗液溫度控制在37,對照組采用常溫下電切灌洗液。結果:實驗組患者體溫能保持相對衡定,對照組患者體溫均有所下降(P <0.05)。結論:理想的電切灌洗液溫度為37,它能減少患者體溫下降幅度,縮短體溫恢復時間,維持了患者的正常體溫,降低了老年患者術中的危險。關鍵詞 電切灌洗液;經尿道前列腺電切;體溫;

        護理中圖分類號: R697+ .3 文獻標識碼: B 

         前列腺增生是目前我國老年男性中常見病和多發病,經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的較先進的、有效的手術方法,與開放手術治療相比,具有手術創傷小、痛苦少、患者恢復快、住院時間短的優點,但術中需用大量(3060L)電切灌洗液(5%葡萄糖或5%甘露醇)沖洗,如此大量的灌洗液,一方面可導致前列腺電切綜合征;另一方面,可嚴重影響患者的體溫,導致或加重寒顫、躁動、閉孔神經反射、意識障礙及術中出血增多、血壓劇烈波動等癥狀。據文獻報道,經尿道前列腺電切患者,術后低體溫的發生率為60%85% ;美國每年有2 600萬例手術,約有1 5002 000萬患者發生低溫癥。由此而產生的諸如凝血功能障礙、心臟功能異常及機體對傷口感染抵抗力降低、術中及術后躁動、寒顫等并發癥影響術后患者恢復過程。因此,通過觀察患者術中體溫,了解其變化規律及溫度不同的電切灌洗液對患者體溫的影響,從而采用理想溫度的電切灌洗液,預防低體溫發生,減輕低溫的不良影響,確保經尿道前列腺電切手術順利進行,降低老年患者手術中的危險。1 資料與方法1.1 一般資料選擇20041月— 200612月行經尿道前列腺電切的老年患者50,年齡6070,均有排尿困難。經肛門指檢、腹部B超診斷為良性前列腺增生、心電圖、X線胸透無明顯心肺疾病,且術前體溫正常,2 h>手術時間均>1 h。1.2 方法將50例患者隨機分為實驗組和對照組,每組25,術中電切灌洗液用量兩組均為45L,患者均采用硬膜外麻醉,室溫調至2224,術野以外的身體部分覆蓋雙層大單,術中采用分區切割法,邊切除腺體邊止血,直至引流液變清為止,ELLIK沖洗器吸出前列腺組織,術畢置F22三腔氣囊導尿管接生理鹽水持續點滴沖洗膀胱。實驗組用37℃電切灌洗液,對照組采用常溫(2021)下電切灌洗液,巡回護士加強觀察,保證靜脈輸液通暢,并及時調整輸液速度。分別于術前、術中(30 min測體溫1)、術畢、術后2 h測患者體溫(測量靜脈輸液肢體的對側腋溫),做統計學方差分析。2 結  果兩組患者體溫的比較見表1:術前P>0.05,無統計學意義;術中、術畢、術后P <0.05,兩組比較差異有顯著性,實驗組效果優于對照組,有統計學意義。表1 不同溫度電切灌洗液對體溫的影響 ℃項  目實 驗 組對 照 組P 值術 前36.54± 0.49 36.27± 0.46 >0.05術 中36.92± 0.95 36.15± 0.72 <0.05術 畢36.48± 0.39 36.22± 0.95 <0.05術后2 h 37.03± 0.44 36.58± 0.35 <0.053 護  理3.1 術前準備心里護理:術前1 d,到病房進行術前訪視,消除患者的恐懼心理,使患者平靜地接受手術治療,與醫護人員密切配合[1]。器械準備:膀胱電切包、300的膀胱觀察鏡、膀胱鏡鞘、電切鏡、電切鏡鞘、電極、電切線、導光纖維束、成像系統、冷光源、型號不同的尿道擴張器、電切灌洗液50 L。根據器械不同性質分別采用適當的消毒滅菌法。3.2 術中配合調節手術室溫度為2224℃ 。體位護理:患者取膀胱截石位,兩腿屈膝曲髖置于擱腿架上,腿與腿架之間墊一圓枕,高度以患者窩自然彎曲下垂為宜,擺正膝關節,不要壓迫腓骨小頭,以免引起腓總神經損傷致足下垂[2];搖下床尾,臀部移至手術床緣,將床后仰150;臀下墊一次性床單,另一端垂于電切專用小車。電切灌洗液的選擇:為了研究電切灌洗液的溫度對經尿道前列腺電切患者體溫的影響,實驗組電切灌洗液加溫,即事先放入37℃的恒溫箱內,并保證術中全程用的電切灌洗液溫度均為37℃ 。對照組常規蓋手術間棉被,鋪無菌單,術中用常溫電切灌洗液沖洗。體溫的測量:對兩組患者體溫進行觀察,采用腋下溫度測量,雖然直腸內溫度接近機體中心溫度,其結果能準確反映體溫的實際變化[3],但直腸與膀胱相鄰,術中膀胱內充盈著大量電切灌洗液,將直接影響測直腸溫度的準確性,故采用測腋溫的方法。病情觀察:前列腺增生多為老年患者,心肺功能減退,因此必須加強巡視,及時調整輸液速度,觀察患者生命體征,并估計術中出入量,警惕電切綜合征發生,做到早發現早處理。將高頻電刀電極板貼于患者大腿肌肉豐富處,根據電切需要及時調整電凝電切的輸出功率,設置功率為60150W,電刀腳踏開關放于適當位置,懸掛2袋電切灌洗液,排盡空氣,Y型管,隨時補充電切灌洗液,灌注管內不能有氣泡,以免進入膀胱影響手術視野,保持術中顯示器清晰。術畢協助患者取平臥位,動作輕柔緩慢,做屈伸活動后再放平,避免大量血液瞬間移向雙下肢,造成有效循環血量銳減,出現急性循環衰竭。徹底清洗器械上的血跡和污漬,妥善保養。4 討  論人體通過自身調節來維持正常體溫,以進行正常的生理代謝過程。日本的高橋指出:手術患者應保持適當的體溫,術中體溫的管理對患者術后早期的全身狀態有很大影響,圍手術期體溫<36,稱為體溫過低。經尿道前列腺電切的患者均為老年人,老年患者體溫調節功能差,心血管儲備功能低下,不能及時適應環境溫度的變化,容易產生低體溫,麻醉藥物使血管擴張經皮膚散失大量熱量,手術區皮膚消毒時應用冷消毒液,以及臟器內熱的蒸發,術中輸血輸液都會造成不同程度的熱量丟失,而大量沖洗液的應用是患者體溫降低的又一個主要原因。低體溫一方面能使組織器官代謝率降低,對組織起保護作用;另一方面低體溫可抑制免疫功能,導致凝血機制紊亂,增加出血機會,誘發術中寒顫,使循環系統外周阻力增加,增加了患者心臟做功,增加了耗氧量。陳光華等[4]也指出,術中使用加溫液(3738)與常溫液(2021),術后2 h體溫比較,發現加溫液使體溫維持正常,出血量少。本文結果表明:兩組患者中,雖均無低體溫發生,但是對照組患者體溫有所下降,存在低體溫發生的危險,保持術中使用的電切灌洗液溫度在37℃左右,能減少患者體溫下降的幅度,縮短患者體溫恢復正常的時間,保持了患者的正常體溫,降低了老年患者經尿道前列腺電切手術的風險。


        參考文獻:[1]張欣紅,鄒蕾.心理輔導對前列腺摘除術后膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(11): 1 628.[2]魏革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002: 37.[3]李麗朝.體溫計夾試時間不同對體溫數值影響的實驗研究[J].中華護理雜志,1994,29(4): 200-201.[4]陳光華,李淑琴,蓋寧蟬,.加溫輸液對乳癌根治患者出凝血機制的影響[J].護理學雜志,2002,17(2):83-85.

        作者簡介:沙劍虹,現在乳山市人民醫院工作.