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        遺傳性牙本質發育不全,如何修復?

        口腔精英 2021-10-05 16:15:04


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        微信號:kqjy--2000

        遺傳性乳光牙本質為常染色體顯性疾病,病變累及牙本質,臨床較少見。本文報道對1例牙本質發育不全II?型(dentinogenesis?imperfecta?type?II,DGI-II)患者進行的固定-可摘聯合修復,取得了較好的效果。

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        1?病例報告

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        患者,男性,37歲,牙冠短小、磨損嚴重影響進食和美觀,于口腔修復科門診就診。

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        臨床表現:全口牙齒磨損嚴重,牙本質磨損極為嚴重,65?6,6?6缺失,8?78,8牙體組織尚可,僅有少量釉質缺損。73?3-5,7?7為殘冠,其余牙齒均為殘根(圖1)。7?7松動III度?;颊甙橛写怪本嚯x略低伴下頜輕度前伸,顳下頜關節檢查未見明顯異常。

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        曲面斷層片顯示多數牙髓腔和根管閉鎖,43,7421?12根尖周有較大陰影;2,7?457牙槽骨吸收至根尖;2,1?145牙根短;45牙根下方可見埋藏牙1顆(圖2)。其余牙齒檢查未見明顯異常。詢問家族病史,該患者自述其父親及父系親屬的牙齒均與其類似。

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        根據臨床檢查和家族病史初步診斷為II型牙本質發育不全(遺傳性乳光牙本質)。

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        治療過程:

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        ①確定治療方案:治療前取研究模,通過面弓、牙合叉記錄并轉移頜位關系。診斷蠟型顯示固定修復牙合間距離不足,建議通過牙槽骨修整術+種植修復聯合完成,但患者考慮價格過高,診療時間過長,拒絕該方案,同時因美觀和口內感覺差等原因不接受覆蓋可摘義齒修復方案。

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        鑒于此,重新制定方案:鑒于患者牙合間距離明顯不足,但患者息止位時,可用牙合間距離并不明顯,嘗試抬高1mm,通過面弓、牙合叉記錄并轉移頜位關系。在此基礎上,前牙區烤瓷修復、后牙區冠外附著體(extrocoronal?resilient?attachment,ERA)。

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        ②外科治療、牙周治療和根管治療:拔除2?2,71?1457,剩余牙根進行冠延長術(圖3)。6周后,剩余牙齒進行根管治療。

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        ③?牙體預備:5431?1345,5-2?23分別進行根管預備和牙體肩臺的預備,取硅橡膠印模和咬合記錄,牙合架進行樁核烤瓷修復體的制作。其中,875431、134578、5432?23烤瓷橋修復。5?3烤瓷冠遠中設計為太極扣冠外附著體。76?4-7太極扣可摘義齒。

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        ④完成修復:臨床試戴、調牙合,臨時性粘固。經試戴合適后,永久性粘固烤瓷橋。然后佩戴太極扣可摘義齒,調牙合(圖4)。

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        治療效果:患者自覺美觀得到較大程度的改善,同時咀嚼食物有力,修復體密合,牙齦未見紅腫,無其他牙髓癥狀。

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        隨訪2年后,除下頜個別烤瓷牙出現局部崩瓷外(圖5),未見其他牙髓和牙周問題,患者自覺效果良好。曲面斷層照片顯示(圖6),患者剩余牙的根尖周無明顯異常變化,牙槽骨未見明顯吸收。

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        2?討論

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        Ⅱ型牙本質發育不全也稱遺傳性乳光牙本質,是一種較為常見的遺傳性牙本質疾病,其發病概率約為1∶6?000~1∶8?000。其解剖學與組織學特性為釉質厚度減少或釉質礦化程度低?;加蠨GI-II型疾病的患者臨床特征常表現為釉質不足、根管鈣化、牙根形態異常和先天性缺牙等。

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        本病例患者由于患有DGI-II型疾病,患牙磨耗非常嚴重,牙合間距離低,修復非常困難。若采用常規方法,不但耗時長,而且需要拔除殘根并進行牙槽骨整形術,但是患者不接受牙槽骨整形或覆蓋可摘義齒修復,要求盡量采用固定修復為主,因此采用基于太極扣附著體的固定-可摘聯合修復方式。

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        對于固定橋的修復,需要在操作中需增加固位形。對于本例患者,由于遺傳性乳光牙本質患牙磨耗過于嚴重,因此在操作中需增加固位形,即采用樁核和髓室固位。此外該患者的遺傳性乳光牙本質患牙的髓腔和根管完全閉鎖,僅能通過X線片來觀察根管的走向和長度,牙體預備時應十分小心以避免根管側穿。

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        對于該患者,其整個修復過程實際是咬合重建,因此采用固定-?可摘聯合修復是非常必要的??烧x齒的使用可以避免患者因為垂直距離的變化引起的不適癥狀,避免了一次性恢復垂直距離的風險。同時需要注意,若采用冠外附著體義齒進行修復時,附著體的空間一定要足夠。雖然從整體恢復的外觀并不能達到正?;颊叩难篮锨€等美觀要求,但是鑒于該患者的特殊性,咬合功能的重建和恢復應較美觀更為重要,且從患者實際使用情況來看,患者對該修復方式非常滿意。

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        (張少鋒?第四軍醫大學口腔醫學院口腔修復科)

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