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        干貨 | 脊椎觸診要領

        針灸正骨 2020-11-01 12:14:13

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        一、 第一頸椎觸診:(橫突觸診法)

        1、 患者仰臥位。

        2、 術者雙中指指腹置于患者乳突上。

        3、 術者雙中指指腹沿著乳突垂直向下滑動,當指腹剛離開乳突時停住。(定在第一頸椎橫突位置)

        4、 雙指腹向前向內輕壓,感覺觸感。

        5、 雙指腹同時上下滑動,一前一后滑動,判斷錯位形式。





        二、 第二--六頸椎觸診:(后關節突觸診法)




        1、 患者仰臥位。

        2、 確定雙中指指腹運動路線----風池—肩峰線。

        3、 術者雙中指指腹置于患者風池穴位置,稍向下即是第二頸椎后關節突位置,雙指腹同時上下滑動,一前一后滑動,判斷錯位形式。

        4、 同理向下觸診到第六頸椎。





        三、 胸椎腰椎觸診:




        1、 棘突偏歪;

        2、 脊柱側彎;

        3、 前后滑脫;

        4、 棘上韌帶;

        5、 椎旁陽性反應物;(條索狀、硬結、剝離感、摩擦音、椎旁壓痛等)





        一、觸診的方法




        系用手觸摸患處,體會手下的感覺。有時為了進行比較、鑒別,也要觸摸周圍的健康組織(包括對稱的部位)。根據不同的組織,不同的部位或深淺,采用的方法和力度也不一樣。淺表病變在觸摸時不要過于用力,肌肉深層的病變必須用中等的力量才能找到痛點,近骨膜處損傷或關節微小移位往往用力較重才能發現。其觸診法主要有如下幾種:

        1.手指觸診法

        最常用的方法。檢查局限性病變時,一般用拇指或食指指腹觸診;病變范圍微小或病變在骨突的側方(如棘突的側方)時,還可以用拇指指腹的兩側按壓尋找。由于指腹的感覺靈敏,因此可辨別或感覺組織的厚度、硬度、柔韌度及彈性等,還能準確地給患部適當的壓力刺激,以誘發病變部位的疼痛。手指觸診法在觸摸脊柱時,又分為三指、雙拇指和單拇指觸診法:
        (1)三指(食、中、無名三指)觸診脊柱法:中指駕在棘突頂上,食、無名二指分別放在棘突旁,迅速沿脊柱滑動,以覺察生理曲線是否存在,或消失、反張、成角、后凸、內凹、畸形等。再查棘上胸韌帶有無變化、棘突有無偏歪等。
        (2)雙拇指觸診法(也稱“八”字觸診法):雙手四指微屈,拇指輕度背伸外展,呈外“八”字式,用雙拇指指腹橈側在患處與纖維(肌肉、韌帶等)走行方向,或與脊柱縱軸方向垂直,按順序依次左右分撥,檢查有無纖維斷離、鈍厚、變硬、攣縮、彈性變差等,同時查棘突位置和棘間隙大小的變化等。
        (3)單拇指觸診法:用一手拇指指腹橈側在患處與纖維(肌肉、韌帶等)走行方向一致,或與脊柱縱軸方向垂直,按次序依次左右分撥、按、摸,檢查有無軟組織損傷和解剖位置的異常。

        2.手背觸診法
        主要用于測定皮膚的溫度。
        3.雙手觸診法
        主要用于檢查關節。即用一手操縱關節遠端的骨骼,另一手放在受檢查的關節作觸診。例如,要尋找關節間隙或了解是否有錯位,以操縱關節遠端 骨骼的手運動遠端,則關節間的相對運動容易被另一手探知。
        4.肘壓觸診法
        對于深部的病變,需用較大的力量才能刺激或觸到病變部位。因肘壓可使力傳遞較深,故可用肘壓法。例如,腰部深層和臀部深層的病變,可通過肘壓法來觸之。
        5.探棒觸診法
        對于肌肉豐厚,病變部位較深,面積不大的病變,手指的壓力不夠,而肘壓的面積又太大,不能很好尋找到病灶點或壓痛點,此時可以借助探棒(像探針一樣,一般用優質木、牛角、塑料制成)來按壓探查,以尋找敏感點。如遇到腰部或臀部深層的病變。
        6.探針觸診法
        對更細微而較表淺的病變部位,用指腹側方探摸面積顯得過大,可改用探針或火柴頭來按壓,以尋找敏感點。如枕大神經病在枕部可用探針來尋找病變點。

        7.組織分層觸診法
        在組織豐厚,分層多的部位,區分病變在哪一層是件較困難的事。觸診時可利用肌纖維的走向來區別。一般順著肌纖維走向推動,肌肉一般不受較大的刺激;垂直于肌纖維走向推動,肌肉感覺到較大的刺激。例如在背部,表層是上肢肌,纖維基本上是橫行走向;深層是豎脊肌,肌纖維是縱行走向。手指縱向推動時,被刺激部位出現敏感點,說明病變部位在上肢??;反之,向橫行方向推動時,被刺激部位出現敏感點,說明病變在豎脊肌。





        二、觸診的要點




        1.觸診的按壓方向應當是與骨面或骨突面垂直,因垂直方向受力最大,刺激最敏感,易誘發疼痛反應,從而有利于找出病變部位。如腰三橫突綜合癥,按壓方向應正好是橫突尖指向的平面。棱形肌損傷按壓的方向是肩胛骨內緣指向的平面。
        2.查體時應以壓痛部位為準,而不應以患者平時感覺到的疼痛部位為準。因為,深部疼痛感覺定位不清晰,患者自己往往找不到具體的病痛點,而真正的壓痛點卻不是患者平時感覺到的痛點?;颊咦约憾ㄎ皇敲幕蜃矫欢ǖ?。因此,醫生應細心查體,準確判斷。
        3.觸診時應注意對比檢查,以便比較鑒別其異常改變。即注意對比肌緊張程度、皮膚的溫度、皮下結節、條索、硬塊等,應與相對稱的健康組織對照以助確診。
        4.觸診時要根據手感和病人的反應悉心體會,即根據軟組織異常改變的性狀和特點,壓痛的部位及性質,病人的反應,損傷點在淺層還是深層等進行定性定位。再根據自己對解剖的熟悉和豐富的經驗,加以綜合分析、體會。最后作出判斷:是新鮮損傷還是陳舊性損傷;關節是否發生微小移位,移位的方向和程度,是否影響到神經、血管等。
        5.確定棘突有無偏歪時,應注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需觸摸、比較下述四條線才能判定(注意與先天畸形區別)。
        (1)中心軸線:又稱后正中線,為通過脊柱中心的想象的一條直線。
        (2)棘突側線:(棘突旁線)通過各棘突側緣的連接線。
        (3)棘突頂線:即每個棘突上、下角的連線,各棘突頂線的連線重疊于或平行于中心軸線(在中心軸線的矢狀面內)。
        (4)棘突尖線:是上位棘突下角尖與下位棘突上角尖間的連線。
        正常人兩棘突側線均應與中心軸線平行,棘突頂線和尖線應與中心軸線重合(或平行)。一般情況下,當棘突偏歪時,其頂線偏離中心軸線,側線在此處成角而成一曲線,尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發生不同的移位時,棘突則會出現相應的變化。這些變化可用拇指觸診檢查,并與相鄰上下棘突相比較。必要時使脊柱前屈、后伸及左右旋轉,反復對比就能作出正確判斷。個別時候能遇到棘突有先天變異者,可酌以頂線為主,與中心軸線相比較。


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        國醫名師公益大講堂
        中醫適宜技術——王文麟無痛正骨技術推廣【公益班】


        【技術簡介】

        “王文麟無痛正骨技術”傳承于清朝太醫院綽班處即正骨科藍頂御醫官于瑞茂的宮廷正骨奇術,于瑞茂一生只收一名單傳弟子王鑒儒。


        王文麟

        王文麟專家1974年退伍后開始師從王鑒儒恩師,是于瑞茂的第三代嫡傳傳人,從師十年深得王鑒儒恩師真傳的宮廷正骨奇術和無痛正骨技法,之后在北京電力設備總廠醫院骨科工作,經過40多年臨床實踐,不斷完善并形成了獨特的“王文麟無痛正骨技術”,能“治人不察之傷”,讓人真正在無痛中得到治療。對治療骨傷后遺癥主副傷轉換有獨到的見解和經驗;對非手術治療股骨頸骨折施以整體辯癥的治療方法,填補了醫學治療的一項空白;對院校學生和白領功能性脊椎側彎有一整套科學系統的矯治手法,有數千例成功經驗;撰寫多篇論文獲獎。1990畢業于光明中醫函授大學骨傷專業,1996年榮列《中華特色名醫辭典》?;于2002年取得了醫師執業資格。


        王鑒儒


        為傳承中醫瑰寶,特開展國醫名師公益大講堂中醫適宜技術-王文麟無痛正骨技術公益班。
        王文麟無痛正骨技術兩大特點:


        1、技術特點


        以《醫宗金鑒》卷八十七“正骨心法要旨”的理論為基礎;以無痛、安全、簡單、快速、奇效、無副作用為本;以“醫患合一借己之力正己之骨”為原則,以法之所施,使患者不知其苦,方稱為手法也為標準;以蓋骨者,機觸于外,巧生于內,手隨心轉,法從手出為手法準則;達到立竿見影的效果。


        2、教學特點


        大道至簡,實踐教學。以通俗易懂方法傳授精華;以簡單實用技巧教練實操;以常人易學能會廣泛推廣;以不斷學習實踐精益求精;以專研創新技術發揚光大,達因材施教傳承有序目的。


        王文麟??中國中醫科學院中醫藥科技合作中心首席無痛正骨專家,藍頂御醫官于瑞茂第三代嫡傳傳人,青少年功能性脊柱側彎矯正課題組組長?!丁肮晒穷^壞死”——病因新論》榮獲1995年國際手法醫學與傳統療法學術會優秀論文二等獎,在1996、1997年公開發表醫學論文評審中被評為優秀學術論文,并入編《1996-1997中華醫學優秀學術成果論文庫》一書。1996年榮列《中華特色名醫辭典》


        【培訓內容】


        王文麟無痛正骨技術之脊椎調理:


        頸椎-6項技術

        1、督脈疏通 ? ?2、頸椎前后錯位?? ?3、頸椎左右偏歪

        4、頸椎上下粘連(富貴包)?? ?5、頸椎氣血不暢?? ?6、頸椎生理曲線


        胸椎 ??4項技術

        1、胸椎后凸?? ?2、胸椎前凸?? ?3、胸椎側彎?? ?4、胸椎生理曲線


        腰椎-6項技術

        1、腰椎生理曲線?? ?2、腰椎側彎?? ?3、腰椎前凸

        4、腰椎后凸?? ?5、腰椎間盤?? ?6、腰痛


        骶椎-2項技術

        1、腰窩?? ?2、坐骨神經痛


        【研修方式及證書】


        1、所有參會人員可申請由中國中醫科學院中醫藥科技合作中心和中國中醫科學院養生保健研究中心聯合頒發中醫正骨專業技能證書。

        2、報到時交兩張二寸免冠彩色照片及身份證復印件。

        3、歡迎各學員收集整理臨床病例現場與專家交流。也可以帶病人現場演示治療,體驗效果,學員可親自操作。


        【時間地點】


        時間:2017年11月24日---2017年11月26日(11月24日全天報到)


        地點:北京


        【研修費及報名辦法】



        公益培訓費980元(含教材),統一安排合影,照片費用20元/張,食宿統一安排,費用自理,報到時統一交納。秘書處將根據報名表提前7天發報到通知,告知具體會議地點、乘車路線、接站、食宿及日程安排等具體事宜。


        ?王文麟宮廷正骨奇術無痛正骨解析

        ??????王文麟老師指出,凡骨科疾病,均歸為三大系統,氣血、肌肉和骨頭。氣血不通、肌肉受損、骨頭受傷是造成骨傷疾病、關節不利的三大因素,治療的時候也應當從這三方面著手。不能光是頭痛醫頭,腳痛醫腳,要做到能夠醫腳頭不痛,醫頭腳不痛,這樣才能達到疏通經絡氣血的效果。


        ???具體到坐骨神經痛,又可具體到三塊骨頭,髕骨、髖骨、骶骨。這也是坐骨神經經過的關節骨頭,由于骨刺、腰間盤突出等疾病造成骨頭病性,神經通過的通道變形,變窄,就會壓迫到神經,經絡不通,引起腰痛、腿痛、不能彎腰,走路腿腳不利索。王老師指出從本質上說還是氣血、肌肉、骨頭的問題,把這三個問題解決了就什么都解決了。僅僅是去坐手術或按摩治療,而不從根本上糾正恢復骨骼的形態,是沒有辦法根治坐骨神經痛的。

        ??????????????

        ????對于坐骨神經痛的平日保健和預防方面,王文麟恩師建議,可以經常吊吊單杠,雙手不用太力氣,將身體吊離地面即可,這樣可起到拉伸修正脊柱的作用,有條件的時候也可以多按揉足太陽膀胱經的次髎穴(在骶部,當髂后上棘內下方,適對第2骶后孔處)以及委中穴(膝后的腿窩正中),對于疏通經絡,活血調氣,治療腰腿疼痛具有很好的效果。??



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