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        齒道-HCH每周一練:全口義齒練習題(四)

        齒道 2021-10-05 09:04:42




        因主講老師還有教學、臨床及其他工作,如因主講老師工作原因的時間調整齒道會提前2個月另行通知。


        齒道-HCH全口義齒排牙與光滑面制作實戰技能培訓班9月23-27號長沙站,全口實戰基礎班3.0版10月19-22號成都站、11月4-7號昆明站正在招生中,歡迎咨詢報名。

        報名聯系:

        肖黎明先生 13608392260(也是微信號)

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        來源:齒道摘編


        一、單選題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案

        1題?初戴全口義齒做前伸運動時、若前牙無接觸、應? (??? )

        A、調磨降低上后牙牙尖高度

        B、調磨降低下后牙牙尖高度

        C、調磨上后牙牙尖近中斜面或()下后牙牙尖遠中斜面

        D、調磨上后牙牙尖遠中斜面或(和)下后牙牙尖近中斜面

        E、用自凝膠恢復上前牙切緣高度


        2?初戴全口義齒檢查全口義齒平穩度、下列哪種操作正確? (??? )

        A、在口外檢查上下頜義齒咬合的吻合情況

        B、義齒戴入口內后、雙食指分別放在兩側前磨牙區He面、左右交替加壓

        C、將上下頜義齒分別放在平板上、左右交替加壓檢查

        D、義齒戴入口內后、雙食指分別放在前牙切緣及基托遠中端交替加壓

        E、在口內檢查上下義齒咬合的吻合情況


        3?初戴全口義齒因基托倒凹不能順利就位時,應? (??? )

        A、磨除所有倒凹

        B、適當磨除部分倒凹

        C、作牙槽嵴修整術

        D、用自凝膠在基托組織面填充、以便消除倒凹

        E、磨短基托邊緣


        4?全口義齒的基托邊緣位置不應位于? (??? )

        (P:0.8)

        A、前庭溝底移行皺襞

        B、遠中頰角區

        C、舌側翼緣區

        D、磨牙后墊前緣

        E、腭小凹后2mm


        5?無牙頜患者的口內特征為? (??? )

        A、牙列缺失

        B、牙列缺損

        C、牙冠缺損

        D、牙體缺失

        E、牙體缺損


        6?進行前伸He平衡調整時,上、下前牙切緣無接觸,雙側后牙有接觸,則應? (??? )

        A、上頜后堤區

        B、下頜磨牙后墊區

        C、牙槽嵴粘膜與唇頰粘膜的反折處

        D、能承擔部分咀嚼壓力的區域

        E、能阻止空氣進入基托與所覆蓋組織之間的區域


        7?位于口腔前庭內相當于原中切牙近中交界線的延長線上是? (??? )

        A、上唇系帶

        B、唇系帶

        C、口輪匝肌的起始部

        D、上頜義齒切跡

        E、頰系帶


        8?在全口義齒排牙中、切牙乳突的作用是? (??? )

        A、排列上頜中切牙的參考標志

        B、確定平面的標志

        C、確定基托伸展范圍的標志

        D、確定牙槽嵴頂的標志

        E、確定后堤區的標志


        9后堤區的作用是? (??? )

        A、基托后緣定位

        B、邊緣封閉作用

        C、支持作用

        D、排牙標志

        E、緩沖作用


        10題?位于口腔前庭內相當于原中切牙近中交界線的延長線上的解剖標志是?

        A、舌系帶

        B、上唇系帶

        C、頰系帶

        D、口輪匝肌的起始部

        E、上頜義齒切跡


        二、多選題:每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選出你認為正確的答案


        1?正中He平衡是指? (??? )

        (P:0.8)

        A、正中He是一種動態的牙接觸關系

        B、正中He是一種靜態的牙接觸關系

        C、正中He位時,全口義齒的人工后牙達最大面積接觸

        D、上頜第一磨牙的遠中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝

        E、上頜第一磨牙的近中頰尖正對下頜第一磨牙近中頰溝

        2?全口義齒的側方He平衡要求? (??? )

        (P:0.8)

        A、當在He架上模擬下頜做側方運動時,要求全口義齒的雙側后牙均保持接觸

        B、當在He架上模擬下頜做側方運動時,只要求全口義齒的工作側后牙保持接觸

        C、工作側上后牙頰舌尖與相對的下后牙頰舌尖呈尖對尖接觸

        D、非工作側上后牙舌尖與相對的下后牙的頰尖接觸

        E、人工后牙排列成適當的縱He曲線

        3?患者,婦女,78歲,牙列缺失,失牙較久,我們在進行全口義齒修復時,應注意的事項為? (??? )

        (P:0.8)

        A、排牙時適當增大橫He曲線

        B、排牙時適當減小橫He曲線

        C、排牙時適當增大補償曲線

        D、排牙時適當減小補償曲線

        E、減小上后牙牙尖與He堤平面的距離及牙的傾斜度

        4?無牙頜病例,下頜輕度前突時,為保證正常的尖牙關系,可? (??? )

        (P:0.8)

        A、選用較上前牙大一型號的下前牙

        B、選用較上前牙小一型號的下前牙

        C、增加下前牙的牙數

        D、減小下前牙的牙數

        E、選用較下前牙小一型號的上前牙

        5?牙列缺失,上頜弓明顯位于下頜弓的頰側,可采用的排牙法有? (??? )

        (P:0.8)

        A、上頜后牙頰面加蠟雕牙

        B、下頜后牙頰面加蠟雕牙

        C、上頜后牙腭側加蠟雕牙

        D、下頜后牙舌側加蠟雕牙

        E、將下頜后牙排列在牙嵴頂上,上頜后牙略排向腭側


        三、填空題:在每題中劃有一個或多個空格,答題者在每一個空格處須寫上一個正確的內容。

        1?.全口義齒因上頜后緣基托不密合引起惡心,可用_______重襯來消除。


        2?.全口義齒因前伸不平衡而致惡心,可用消除_______的方法來處理。(P:0.8)?


        3?.全口義齒咀嚼功能不好的原因是人工牙_______不好或________。


        4題.義齒基托邊緣長短不適當,會影響全口義齒的固位:基托邊緣過_______,壓迫軟組織,妨礙唇頰舌組織運動;基托邊緣過_______,封閉不良。


        5題 .軟襯材料常是一種柔軟有彈性的_______材料。


        四、簡答題:針對相關問題作簡明扼要的回答。

        1?全口義齒取印模的要求?

        2?簡述如何提高全口義齒的固位?

        3?平衡中五因素及其相互關系?(P:0.8)?(P:0.8)?

        4?試述牙列缺失修復前需要檢查的內容有哪些?(P:0.8)?

        5?試述常規全口義齒的制作步驟和方法?(P:0.8)?


        參考答案(建議先做完題目再來比對哦)

        單選題:

        DBBDA DBABB

        多選題:

        BCE ?ACD ?BDE ?ACE ?AC

        填空題:

        1、自凝塑料

        2、He干擾

        3、He面解剖形態垂直距離過低

        4、長 ?短

        5、高分子

        簡答題

        1、(1)使組織受壓均勻;在采取印模時,應注意壓力要均勻,否則,影響模型的準確性。在有骨突、骨嵴、血管、神經的部位,應緩沖壓力,避免戴義齒后產生疼痛。對組織活動性較大的部位,如上頜前部松軟粘膜,應防止壓力過大而使其變形,可在用印模膏制取的簡易個別托盤的組織面相對應部位多刮除些印模材料,或在塑料個別托盤上鉆孔甚至開窗,在取二次印模時,使多余的印模材料流出,以緩沖壓力。

        (2)適當擴大印模面積:印模范圍的大小,決定全口義齒基托大小。在不妨礙粘膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動的條件下,應充分伸展印模邊緣,以便充分擴大基托的接觸面積。義齒的固位力與基托的接觸面積成正比,即接觸面積越大,固位力也越大。此外,無牙頜上單位面積所承受的咀嚼壓力與基礎面積成反比,即接觸面積越大,無牙頜上單位面積所承受的咀嚼壓力越小。
        無牙頜印模的邊緣要與運動時的唇、頰和舌側粘膜皺襞和系帶相貼合,還要充分讓開系帶,不妨礙唇、頰和舌系帶的功能運動。印模邊緣應圓鈍,有一定的厚度,其厚度為23mm。上頜后緣的兩側要蓋過上頜結節到翼上頜切跡,后緣的伸展與后顫動線一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊,遠中舌側邊緣向遠中伸展到下頜舌骨后間隙,還跨過下頜舌骨嵴,不應妨礙口底和舌運動。
        (3)
        采取功能性印模:取印模時,在印模材料可塑期內進行肌功能整塑,由患者自行進行或在醫師幫助下,唇、頰和舌作各種動作,塑造出印模的唇、頰、舌側邊緣與功能運動時的粘膜皺襞和系帶相吻合。所形成的義齒基托邊緣與運動時粘膜皺襄和系帶相吻合,防止空氣進太基托與無牙頜的組織面之間,達到良好邊緣封閉。
        (4)
        穩定的位置:取印模過程,應保證盛有印模材料的托盤在口腔中保持正確而穩定的位置,避免移動,同時維持一定的壓力直到印模材料完全凝固為止。取印模時,要注意患者的體位舒適,精神不要緊張,肌肉松弛,保證所取的印模準確。
        (5)
        取出后檢查。


        2、(1)義齒基托與基托下組織必須保持緊密、均勻的接觸。

        ????(2)義齒基托邊緣密合。

        ????(3)穩定的平衡He。
        ?????(4)必要的肌肉訓練有助于抵抗脫位力。


        3、(1)髁導斜度:下頜前伸運動時,髁突在關節凹內由后上向前下移動的軌跡叫髁道,髁道與眶耳平面間的夾角叫髁道斜度。此斜度的值因人而異,同一人左右兩側的髁道斜度也不都是相同的。它的范圍一般在060度,多數在25度左右。髁道斜度是無牙頜患者拔牙后口內保留的與修復有關的唯一標志。人體上的髁道斜度轉移到He架上叫髁導斜度,即髁球沿髁槽運動的軌跡與水平面間的夾角。
        (2)
        切導斜度:下頜前伸運動時,下前牙切緣沿上前牙舌面向前下方滑動的軌跡叫切道。切道與眶耳平面間的夾角叫切道斜度。全口義齒的切道斜度與前牙的覆He、覆蓋有關,由醫生根據患者的美觀、發音以及義齒的固位與功能而確定。因全口義齒的固位十分重要,故前牙宜排成淺覆He,切道斜度一般為030度,如此容易達到前伸平衡He。He架上切導斜面與水平面間的夾角叫切導斜度。切道斜度與切導斜度兩者并不相等,而是成正相關關系。
        (3)
        牙尖斜度:人工牙牙尖斜面與尖底聯線的交角叫牙尖斜度。也就是人工牙垂直于水平面時,牙尖斜面與水平面之間的夾角。它是人工牙的固有斜度,與牙的長軸方向無關。牙尖斜度大的人工牙牙尖高,咀嚼效能好,但作非正中咬合時穩定性差;反之,牙尖低,功能稍差,但穩定性好。排牙完成后人工牙不一定都與水平面垂直,這時牙尖斜面與水平面間的夾角叫牙尖工作斜面斜度。同一個人工牙,其牙尖工作斜面斜度的度數的大小隨排牙時牙長軸的傾斜程度而改變。牙長軸傾斜程度愈大,牙尖斜面與水平面間的夾角也愈大,而另一側的夾角則減小。根據下頜前伸運動時上下后牙間的接觸關系,起作用的牙尖斜面是上后牙的遠中斜面和下后牙的近中斜面。因此,牙尖工作斜面斜面專指上后牙的遠中斜面或下后牙的近中斜面與水平面形成的夾角。
        (4)
        補償曲線曲度:全口義齒上頜后牙頰尖的聯線叫補償曲線。該曲線半徑的倒數叫補償曲線曲度。
        (5)
        定位平面斜度:通過上頜中切牙近切角與兩側上頜第二磨牙遠頰尖(有人認為是近頰尖)的假想平面叫定位平面。定位平面與水平面間的夾角叫定位平面斜度。它是在排牙時與補償曲線同時形翻成的。上述正因素中,髁導斜度是由人體測得的髁道斜度轉移到架上的,一般不能隨意改變。其余四因素可人為地調整,使之與髁導斜度相適應以達到前伸平衡。正因素間的協調關系除用角度來分析外,還可以用同心圓學說來解釋。在咀嚼運動中,當髁道、切道和牙尖平衡斜面恰為同心圓上的一段截弧時,即可獲得前伸平衡。同心圓的圓心稱旋轉中心或頜運中心。在He架上,旋轉中心由髁導斜面和切導斜面的垂直延長線相交而形成,這是控制He架前伸運動的主要因素,牙尖平衡斜面的垂直延長線都能交于旋轉中心時,即可達到平衡。若末達到平衡,要通過調整牙尖工作斜面斜度,即補償曲線曲度來解決。當髁導斜度大于切導斜度時,旋轉中心位于He架的上前方;髁導斜度小于切導斜度時,旋轉中心位于He架的下后方。同心圓的半徑與髁導斜度、切導斜度有關。
        正因素中的三個因素不變時,其余兩個因素一個因素變化,另一因素也隨之變化,這樣可以形成
        十個主要定律。
        髁導斜度增加,補償曲線曲度增加
        髁導斜度增加,定位平面斜度增加
        髁導斜度增加,切導斜度減小
        髁導斜度增加,牙尖斜度也增加
        補償曲線曲度增加,定位乎面斜度堿小
        補償曲線曲度增加,切導斜度也增加
        補償曲線曲度增加,牙尖斜度減小
        定位平面斜度增加,切導斜度也增加
        定位平面斜度增加,牙尖斜度減小
        切導斜度增加,牙尖斜度也增加


        4、(1)頜面部檢查:檢查頜面部左右兩側是否對稱;上唇長度及豐滿度和面下1/3高度是否合適;下頓開閉口運動有否習慣性前伸及偏斜;顳頜關節區有無疼、彈響,張口困難等。

        (2)口腔檢查
        牙槽嵴:檢查拔牙創口是否愈合。一般兩到三個月左右可以進行義齒修復。檢查牙槽嵴上有無影響義齒就位的骨突、骨嵴、骨尖等。兩側上頜結節頰側有無過大骨突,上頜隆突和下頜舌隆突是否明顯。牙槽嵴是高而寬還是低而窄,以便據情合理排牙。
        頜弓形狀和大?。侯M弓的形狀一般分為方圓形、卵圓形和尖圓形三種。頜弓的大小分為大、中、小三類。檢查時注意上、下頜弓的形狀和大小是否協調。頜弓形狀對選擇人工牙的形態有參考價值,頜弓的大小與所選擇牙列的長短有關,而頜弓間的協調與否,對人工牙排列的位置有影響。
        上下頜弓間的位置關系:上、下頜弓間存在著水平位置和垂直位置兩種關系。
        水平位置關系:指上、下頜弓前后和左右位置關系(即近遠中和頰舌向位置關系);前后位置關系:指上、下頜弓前部的前后位置關系。分三種情況。
        (a)
        正常位置關系:上、下頜弓前部關系正常,即兩者形狀和大小大致相同。側面觀上、下頜弓相對或上頜弓位于下頜弓的稍前方。
        (b)
        上頜前突:上頜弓位于下頜弓的前方(唇側)。下頜前突:下頜弓位于上頜弓的前方(唇側)。
        左右位置關系:指上、下頜弓后部的左右位置關系。
        (a)
        正常位置關系:上下頜弓相對,兩者形狀和大小基本相同。
        (b)
        上頜弓寬于下頜弓:上頜弓位于下頜弓的頰側。
        下頜弓寬于上頜弓:下頜位于上頜弓的頰側,而上頜弓位于下頜弓的舌側。垂直位置關系:指上、下頜弓的上、下位置關系;天然牙存在時,是指正中He位時,上下頜牙齒所占據空間的高度,稱頜間距離。無牙頜的頜間距離是指下頜處在正中關系位時,上下頜牙槽嵴頂間的距離。此距離的大小,與原來臨床牙冠的高度和牙列缺失后牙槽嵴的吸收程度有關。一般分為三種情況:
        (a)
        頜間距離適中,牙槽嵴的高度合適,上下牙槽嵴頂間的距離適中。方便排列人工牙,也有利于對義齒的支持和固位。
        (b)
        頜間距離過大,多因缺牙時間長,牙槽骨吸收嚴重,使上、下牙槽嵴頂間的距離變大。這種情況方便排列人工牙,但因人工He面距牙槽嵴頂較遠,脫位力大,易使義齒翹動、脫位。頜間距離過小,上下牙槽嵴較豐滿、牙槽骨吸收較少。利于義齒固位和穩定。但排列人工牙時需要大量磨改,方可使其排列就位。
        腭穹窿形狀;一般分為三種類型。
        高拱形:腭穹窿較高拱,有較厚粘膜和較高牙槽嵴。利于義齒固位和穩定。
        平坦形:腭穹窿較平坦。
        中等形:腭穹窿高、低適中,多呈圓形。后堤區介于垂直型與平坦型之間,較利于義齒固位和穩定。
        系帶附著的位置:牙槽蠟吸收嚴重者,上下唇系帶、頰系帶和舌系帶附著點相應移位,離牙槽
        嵴頂近,甚至與之平齊。
        舌的大小和位置:舌失去牙列限制,形體和位置發生改變;患者張口至正常開口度時,舌的前部邊緣位于牙槽嵴頂者屬正常。超過此界限者為舌體變大。舌體也可能后縮停在口腔底后部,或者向上拉長位口底上升等。對義齒固位均不利。修復治療一段時間后,可逐漸恢復。
        口腔粘膜情況:粘膜厚度、彈性、濕潤度適中,對義齒固位有利。過厚且松弛或過薄而干燥對固位不利。
        對舊義齒檢查:檢查舊義齒在口腔內的適合情況:分析存在的問題并改進之。


        5、(1)制取印模:全口義齒制取印模的方法很多,一般采取下列兩種方法:一次印模法和兩次取模法。
        一次印模法。選擇合適的成品托盤,應用適當的印模材料在口內一次取得印模。取上頜印模時病人頭部不宜過仰,醫生站在病人的右后方,輕輕拉開病人的左側口角,右手用旋轉方式將托盤迅速放人口內,使托盤柄對準面部中線,用左手牽引上唇向上,右手輕壓托盤,向上后方向徐徐上壓;并完成印模邊緣區的肌功能修整,成為功能性印模;然后要保持印模的穩定,待印模材料完全結固后,從口內取出印模。取下頜印模時,醫生站在病人右前方,以同法將盛好印模材料的托盤放人病人口內,待印模材料結固后,從口內取出印模。下頜印模的磨牙后區,必須包括磨牙后墊。二次印模法常選用海藻酸鹽類彈性印模膠、印模石膏、印模膏、硅橡膠彈性印模材料等。
        二次印模法又名雙重印模法,是在病人口內經過兩次制取方完成印模的方法。方法為選擇合適的成品托盤先取初印模,灌出粗略的石膏模型,在模型上制作個別托盤,以少量流動性好的印模材料襯印,以制作最后的工作印模,稱終印模。此法步驟復雜,但易掌握,取得印模準確,臨床使用很普遍。操作時注意第二次印模制取時重點是做好肌功能修整。
        (2)
        灌制模型:將印模沖洗于凈后,再將調拌好的石膏或人造石灌注模型,要求模型表面清晰準確、無氣泡,邊緣完整,有適當的厚度和寬度,模型底與牙槽嵴基本平行。
        在灌注模型前應先檢查印模是否完整光滑、邊緣圓鈍、無脫模、無氣泡、印模材料較均勻而不太薄致透露托盤。
        (3)
        頜位記錄
        方法和步驟:制作基托,要求基托必須與模型完全貼合,邊緣伸展和厚度適度。在制作好的基托上用蠟條制備He堤。用He平面導板檢查。要求前牙區He平面應放在上唇下約2mm,并與瞳孔連線平行;后牙區He平面與耳屏鼻翼連線平行。下頜堤形成與上頜相同。確定并校對頜位關系,在確定咬合位垂直距離的基礎上,確定丘中He位反復核實。上下He堤咬合廣泛接觸,然后劃出中線、唇高線、唇低線、口角線。用熱蠟刀將上下He堤的蠟熔合在一起,待蠟冷卻后,將上下He堤整體自口內取出,把上下頜模型放大基托中使之密合后,即可準備上He架。
        (4)
        He架:將上下頜模型轉移固定到He架上,以便排牙。上He架前,應檢查He架各個部位的位置,并將其調整好固定好,以免誤差影響頓位關系。轉移頜位關系,確定髁導斜度,確定切道斜度??傊?,用He架固定并保持上下頜骨間的位置關系,在固定的模型上排列人造牙,可調節牙列咬合關系,使全口義齒獲得較大的咀嚼能,能夠較好的穩定和固定。
        (5)
        排牙:人工牙的排列,也是決定全口義齒成功的關鍵因素之一。選擇合適的人工牙,按病人的口腔特點,按一定的排牙原則,恢復咀嚼功能,改善面容,改進發音。人工牙分塑料牙和瓷牙兩種。人工牙的選擇主要從大小、形態、顏色等方面選擇。按美觀、功能和組織保健這三個方面排牙。
        (6)
        試戴全口蠟型將排好牙的全口義齒蠟型戴人病人口內,檢查正中He關系是否有誤。檢查垂直距離有無過高過低的現象。平衡He接觸的檢查時,在正中He關系正確后,再檢查前伸和側向運動的平衡He接觸。最后檢查牙齒的位置、前牙中線是否和面部中線一致,唇舌向及近遠中傾斜度,超覆He關系是否與面部外形協調,發現問題可在He架上修改。
        (7)
        完成全口義齒
        基托的范圍:不妨礙周圍組織正常的活動情況下,基托邊緣盡可能伸展?;泻缶壣项M包過上頜結節,從兩側翼頜切跡至后顫動線,以腭小凹為參考標志,下頜蓋到磨牙后墊;唇、頰側伸展至粘膜反折處;舌側止于口底,讓開唇、頰舌系帶。
        基托的厚度:基托一般厚約1.52mm;邊緣厚約2.53mm,光滑圓鈍。
        磨光面外形:牙頸曲線要求,將人工牙的頸部埋于基托內,牙冠部暴露并雕刻出整齊對稱的牙頸曲線和牙齦外形。根部外形是使相當于牙根的部位微微隆起,似牙根埋藏其間。在固位型方面以適應唇、頰、舌的功能活動,利于義齒的固位。在制作全口義齒基托時,若能再現腭皺襞的形態,就更加符合生理要求,利于發音,增加強度。
        義齒蠟型:全口義齒排牙完成后,用蠟固定各牙的位置,然后完成蠟型。
        完成塑料基托:基托蠟型完成后,裝盒,填塞塑料,聚合處理和研磨,將蠟型更換成塑料。全口義齒裝盒采取分裝法,將模型包埋固定于下半盒內,將基托和人工牙全部暴露出來,上半盒注入石膏時要徐徐注人,防止在牙間隙藏有氣泡。注滿石膏后加蓋。燙盒、沖蠟、填塞塑膠、聚合處理和出盒磨光等步驟與部分義齒完成相同。




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