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        腰椎間盤突出癥問答集錦

        何明偉 2021-10-06 16:59:04

        1. 腰椎間盤突出的主要癥狀有那些?

        答:一、腰部疼痛:大多數腰椎間盤突出的患者都有腰痛,有些病人可在有明確的扭傷或外傷后出現,但有的病人卻無明顯的誘發因素。腰痛的范圍比較廣泛,但主要在下腰部及腰骶部,以時重時輕的鈍痛為主,急性期可有撕裂樣銳痛,平臥時疼痛可以減輕,久坐或彎腰活動時疼痛加重,疼痛可使腰部活動受限。

        二、一側或是雙側下肢放射痛:下肢放射痛可在腰痛發生前出現也可在腰痛發生后或同時出現。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后側至足跟或足背,呈放射性刺痛,嚴重者可呈電擊樣疼痛。為了減輕疼痛,患者往往采取屈腰、屈髖、屈膝、脊柱側彎的保護性姿勢。放射痛一般發生在一側下肢,即髓核突出的一側,少數中央型突出患者可出現雙側下肢放射痛,一般一側輕,一側重。下肢放射痛的直接原因是因為突出物及其代謝產物對神經根的刺激。

        三、下肢麻木及感覺異常:下肢麻木的發作一般在疼痛減輕以后或相伴出現,其機制主要是突出物的機械性壓迫神經根的本體感覺和觸覺纖維,麻木或是感覺減輕退區域與受累的神經根相對應,下肢的感覺異常主要是發涼、患肢溫度降低,尤以腳趾末端最為明顯。這是由于椎盤的交感神經纖維受到刺激,引起下肢血管收縮的緣故。

        四、肌力減弱或癱瘓:突出的椎間盤壓迫神經根很嚴重時可產生神經麻痹而致肌肉力量減弱甚至癱瘓,這多為腰4/5椎間盤突出,腰5神經根受壓麻痹所致,表現為伸踇力或屈踇力下降,重者表現為足下垂。

        五、間歇性跛行:患者行走時,隨著行走距離的增加而加重腰腿痛的癥狀,在休息一段時間以后又可行走,再走相同的距離又出現相同的癥狀。這是由于腰椎間盤突出后繼發的產生腰椎狹窄所致。

        六、馬尾神經癥狀:中央型的腰椎間盤突出,若突出物較大或椎管骨質行狹窄,可壓迫馬尾神經,出現會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力,女性可有尿失禁、男性可出現陽萎。

        2、腰椎間盤突出保守治療有哪些?

        答:國內文獻記載有幾百種保守治療的方法,如內服藥物、外敷膏藥、針灸、推拿、牽引、汽化、按摩、康復治療、理療、銀質針、小針刀、神經阻滯、骶療及硬膜外置管等,全是通過椎管外治療而解除部分臨床癥狀,目前醫學水平和手段無法證實保守治療對致病的根源—病變突出的椎間盤有直接治療作用。

        3、腰椎間盤突出射頻術的原理?

        答:86°C~100°C的射頻熱凝對突出部位的隨核產生明顯的物理體積收縮,病變部位的隨核回縮位移后,隨核與受壓神經根的相對位置關系馬上改變,壓力傳導即時消失。椎間盤突出神經根受壓引起的各類癥狀得以馬上治愈。隨核的位置還有利于神經根粘連的改善、有利于前緣輕度鈣化的纖維環隨隨核收縮而整體回縮。

        4、射頻術后有哪些安全保障?

        答:一、高效安全神經系統專用射頻儀的的治療電極只有0.7mm,如同一根針灸針,整個治療不用麻醉、鎮痛藥、抗生素、激素,只有一個物理變化過程,對人體無任何副作用,它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織,使治療更綠色化、人性化。

        二、射頻熱凝靶點治療在C臂X光機準確定位,數字減影下時時檢測,導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上,數據精確到1mm以下,角度誤差小于1度,使治療更精確、更有效。

        三、鑒別神經神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑒別和刺激功能,能測到治療范圍1cm內的神經,并精確到分辨出運動神經和感覺神經,也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。

        四、精辨組織本設備所獨具有的阻抗顯示功能,能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管,并用音調和數字準確顯示,使治療更準確,安全無誤。

        五、溫度可控射頻儀可任意調節溫度,誤差在2°C以下,確保治療時的安全,治療后不感染又不存在熱損傷。

        六、精確計算在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來,作出預案,也就是說病變的髓核有多少就去多少,使治療更高效。


        5、微創膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥的優缺點?

        膠原酶溶解術是將膠原酶注射到椎間盤突出部位,利用膠原酶對椎間盤中膠原組織的特異性溶解作用,使突出的椎間盤變小、消失,從而解除神經壓迫,改善臨床癥狀的一種生物微創技術。

        膠原酶溶核的副作用:

         1.疼痛反應。一般在治療后3~10天疼痛可比治療前加重,其原因是膠原酶的注入增加了盤內容積,同時膠原纖維在膠原酶作用下出現降解,導致椎間盤內容物增加,使盤內壓升高及降解過程中的化學刺激反應,是竇椎神經受到激惹后出現的。

         2.尿潴留和腸麻痹。是由于盤內壓力增高后竇椎神經受到激惹引起植物神經功能紊亂所致。

         3.脊柱失穩性腰背痛。椎間盤溶解后椎間隙變窄,小關節將出現重疊,對竇返神經的刺激,出現反射性腰背部不適和疼痛。

          膠原酶溶核的并發癥 

         1.過敏反應:膠原酶作為一種生物制劑,存在過敏反應的可能。

         2.椎間隙感染:表現為腰肌痙攣,腰痛加劇,有深壓痛,白細胞計數和分類可正?;蛏?,血沉增快。

         3.神經損傷:多為穿刺針刺傷脊神經根或穿刺過程中誤傷脊膜或神經外膜,高濃度膠原酶使神經根發生脫水、變性,一旦誤入蛛網膜下腔,輕者出現化學性腦膜炎,重者可發生截癱。膠原酶并發癥的發生率很低,但是如果一旦發生,則都可能導致無法挽救的后果。因此,我們可以看出,膠原酶在穿刺過程、化學性質、保存方式、治療結果上有著較多的安全隱患,這對其應用有著不可忽視的制約作用。

        6、經皮椎間盤切吸術治療腰椎間盤突出癥的優缺點?

        研究表明不論是從國外引進的椎間盤關節鏡還是國內研制的髓核切割器,對治療單純性椎間盤突出者有良好的效果。研究證明,切吸出部分椎間盤髓核組織具有減壓、排空、還納的作用。椎間盤髓核切吸器從側后方穿通纖維環,并切除部分髓核組織,使椎間隙內的壓力減低,壓迫外層纖維環的髓核組織減少或消除,突出的髓核組織及外層纖維組織和后縱韌帶出隨之回縮還納,從而減輕或解除了對神經根的壓迫,達到治療目的。

        做為一種微創的治療手段,經皮切吸術的工作套管都在3mm以上,有的甚至超過6mm。因此用精度較差的X線電視監視穿刺過程的盲目性較大,難以避開重要的血管、神經及臟器。國內外有出現嚴重并發癥的報道,如腰大肌血腫、大血管損傷、神經損傷、腹腔臟器損傷及切吸器斷入間盤內等,因此其穿刺的準確性嚴重依賴CT等精密的影像學設備。同時,由于其大創傷性,增加了病人的痛苦,也大大增加了術后感染的幾率。因此,對于一些中小型的醫院,這種治療方法因此難以得到普及。

          經皮穿刺椎間盤切吸術的副作用和并發癥:

         1.術后椎間盤炎:發生率在1%左右。其原因主要是由于創傷較大,而椎間盤組織結構特點及血運差對感染抵抗力弱,加大了感染的可能性;其次手術器械消毒不徹底和無菌操作不嚴、在非專用X光機房進行操作,室內空氣消毒不足,也是其不可忽視的因素。

         2.術中出血、神經根、血管及腸道的損傷:與穿刺針直徑過粗、穿刺手法不熟練有關。

         3. 脊柱失穩:和髓核組織大量丟失有關。

        7、腰椎間盤突出癥急性期的鍛煉

        答:(1).臥位 腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床,仰臥時膝微屈,腘窩下墊一小枕頭,全身放松,腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖,一側上肢自然落在枕頭上。

        (2)下床 從臥位改為俯臥位,雙上肢用力撐起,腰部伸直,身體重心慢慢移向床邊,一側下肢先著地,然后另一側下肢再移下,手扶床頭站起。

        (3)坐位 坐位腰部伸直,椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人由膝到足的高度相等。坐位時,膝部宜略低于髖部。

        (4)起座 從座位上站起時,一側下肢從椅子側面移向后面,腰部挺直,調整好重心后起立,避免腰部彎曲和受力。

        8、腰椎正?;顒臃秶卸啻??

        答:腰椎可以進行的活動有前后方向的前屈、后伸,左右方向的側屈,水平面上的旋轉,三者之間的作用綜合形成環轉運動。在上述運動中以前屈運動最為頻繁。腰椎的活動范圍在脊柱中比頸椎小一些,比胸椎的活動范圍要大的多。這些運動的順利實現都有賴于椎間盤、椎體、小關節、韌帶、肌肉的健康狀態、任何組織的病變都可能影響到腰椎正?;顒庸δ?、使某一方向的活動范圍受限。因此,通過觀察腰椎的活動范圍,可以大體了解腰椎各組織的情況,為診斷和治療提供依據。

        腰椎前屈的運動就是人們常說的“彎腰”,腰椎活動自如的人在伸膝的情況下彎腰可以用手觸到腳面,似乎腰椎前屈可達到120°.其實彎腰的大部分動作的結果。腰椎在后方的后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等的限制下,一般只能前屈45°左右,約為整個彎腰活動的1/3-1/4。腰椎的前屈是上一椎體下緣在下一椎體上緣表面向前滑動得結果。腰椎后伸運動則是上一椎體下緣在下一椎體上緣向后方滑動,此時主要是受前縱韌帶及后方突起的小關節、棘突等骨性結構的限制,因此后伸范圍略小,約為30°

        9、哪些人易得腰椎間盤突出?

        答:(1)年齡因素:本病多發于25-50歲的人群,占整個年齡段是人的青壯年時期,但是腰間盤的退化已經開始了。

        (2)性別因素:腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會工作中從事體力勞動的比例大于女性,腰椎負荷亦長期大于女性,從而導致誘發腰椎間盤突出癥的機會也較多。

        (3)、職業因素:本病為常見并多發病,廣泛的存在于各行各業中,但仍以體力強度較大的產業多見。此外,長期處于坐位工作的人,亦有相當大的比例患病。

        (4)、環境因素:長期工作或居住于潮濕及寒冷環境中的人,比較容易發生腰椎間盤突出癥。

        (5)、其他因素:某些腰椎先天性發育不良的人,如患脊椎側彎、先天性脊柱裂等疾病的人,同時并發腰椎間盤突出癥的機會也較多。此外,如孕期婦女,由于特殊的生理原因,導致體重突然增長,加之肌肉相對乏力及韌帶松弛,亦是誘發本病的危險時期。

        10、 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷有哪些?

        答:(1)、腰椎結核:腰椎結核病人可有結合中毒癥狀,常有較長期的腰椎鈍痛,休息后好轉,但無完全緩解的間歇期而呈持續性疼。下肢痛通常較腰痛癥狀為晚,因腰椎病灶部位而異,表現為一側或兩側下肢痛?;灆z查血沉增快。X片示兩椎體相鄰緣破壞,椎間隙變窄,腰大肌影增寬或邊緣不清,腰椎向后成角畸形。

        (2)、腰脊神經后支卡壓綜合征:以腰背部疼痛為主,甚至放射至大腿后側和踝部,病人對疼痛部位含糊不清,以平臥及夜間痛明顯(靜息痛),活動后減輕,腰部后伸時疼痛加重,腰椎ct一般無異常。腰椎x片示:雙側小關節增生,紊亂,間隙不對稱。

        (3)、下肢血管源性疾?。憾嘁娪谥欣夏耆?,表現為一側下肢的疼痛或腫脹,查體可見下肢腫脹、足背動脈博動減弱或消失,下肢動脈彩超可見血管堵塞或斑片樣變。

        11、腰椎的正?;顒臃秶卸啻??

        答:前屈45度-90度,后伸30度,側屈30度。

        12、腰椎間盤突出癥的發病因素是什么?

        答:(1)、外傷。

        (2)、職業。

        (3)、妊娠。妊娠期間整個韌帶系統處于松弛狀態,后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。

        (4)、遺傳易感因素:腰椎間盤突出癥有家族發病的報道。

        (5)、腰骶先天異常:腰椎骶化,骶椎腰化和關節突不對稱,使下腰椎承受異常壓力,是構成椎間盤旋轉性損傷的因素之一。

        13、腰椎間盤突出癥引起馬尾神經綜合癥的病因?

        答:(1)腰椎積累性損傷。(2)創傷。(3)強力推拿。(4)按摩。(5)超重量的腰椎牽引。(6)腰椎管造影。(7)手術損傷。(8)腰椎管狹窄。

        14、腰椎間盤突出癥引起馬尾神經綜合癥的機制?

        答:在上述引起馬尾神經綜合征的某一因素的作用下,可產生中央型或游離型腰椎間盤突出,恰好從后正中凸向椎管,壓迫兩側的神經根和馬尾神經,并發腦脊液循環障礙,出現神經水腫,充血滲出,蛛網膜粘連及神經營養障礙等。進而又加重了對神經根及馬尾神經的卡壓。致使馬尾神經綜合征更加加重。

        15、馬尾神經綜合癥的癥狀和體征?

        答:(1)腰背痛,(2)感覺減退。(3)括約肌功能障礙(4)性功能障礙(5)骨骼肌功能障礙。

        16、為什么腰椎間盤突出癥的患者出現麻木而不出現疼痛?

        答:突出的髓核壓迫或刺激了本體感覺和觸覺神經纖維之故,感覺麻木區,為按神經根受累的區域劃分。

        17、腰椎間盤突出癥產生腰腿疼的機制是什么?

        答:(1)、神經根受壓:因突出物較大或神經根管狹窄,突出物將神經根或馬尾神經壓至椎管或神經根管后壁,引起的損害。

        (2)、炎癥:機械性炎癥損傷、化學性刺激、自體免疫反應等刺激馬尾神經產生疼痛。

        (3)、循環障礙:主要原因是微循環障礙引起的神經根水腫和缺血所致的脫髓鞘反應。

        18、腰椎間盤突出癥的病理分型?

        答:(1)膨隆型(2)突出型(3)脫出型(4)游離型(5)schmorl結節及經骨突出型。

        19、腰椎間盤突出癥的體征?

        答:(1)腰椎側突是一種姿勢性代償畸形,具有輔助診斷的價值。

        (2)腰部活動受限,幾乎全部患者都有不同程度的活動受限。

        (3)壓痛及骶棘肌痙攣

        (4)直腿抬高試驗及加強實驗陽性

        (5)神經系統表現主要有感覺異常、肌力下降、反射異常

        20、腰椎間盤突出癥的輔助檢查有哪些?

        答:(1)x線檢查:可見到脊椎側凸,椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性變。

        (2)x線造影:脊髓造影、硬膜外造影、脊椎動脈造影等方法都可顯示有無椎間盤突出,準確性在80%以上。

        (3)b超檢查:是近年來的一種無損傷的檢查方法,但受病人的體形及操作者水平影響比較大,尚需進一步研究,總結經驗。

        (4)CT和MRI,CT可顯示骨性椎管形態,黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小及方向等,MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變,并鑒別是否椎管內存在占位性病變,目前兩種方法都已被普遍應用。

        21、腰椎間盤突出癥的治療方法?

        答:一、非手術治療:(1)絕對臥床休息(2)持續牽引(3)理療推拿按摩(4)皮質激素硬膜外注射。

        二、手術治療:包括全錐板減壓術,半錐板減壓,及其他開窗手術,椎間盤經治療等。

        三、微創治療方法:射頻熱凝靶點治療術,臭氧治療術,激光盤內減壓術,髓核化學溶解法等。

        22、腹壓增高引起腰腿疼的機制?

        答:腹內壓增高時,導致椎管內腦脊液的壓力相應增高,刺激已敏感的神經根,則能產生疼痛,個別產婦,因分娩過程中負壓猛然增大,而發生急性腰椎間盤突出癥,嚴重者,產后出現腓總神經損傷,其支配區域的肌肉癱瘓,但疼痛不明顯,成為母性產癱,以有別于新生兒產癱。

        23、腰椎管狹窄癥的臨床表現?

        答:(1)腰痛及腰腿痛,大多數病人都有腰痛病史,且常伴有較廣泛的下肢痛,疼痛常涉及骶部,勞累后加重,臥床休息后減輕,經常反復發作,步行后疼痛加重,或伴有下肢痛麻,彎腰時痛輕而過伸時疼痛重。(2)間歇性跛行。

        24、L3橫突綜合征的癥狀?

        答:病人多位青壯年,常有腰部扭傷史或勞損史,腰痛或腰臀部疼痛,活動時加重,部分病人可有沿同側豎棘肌向大腿放射痛?;虬橛邢ド贤?,但少有超過膝關節向小腿放射者,少數表現股內側痛或下腹痛,但無壓痛。

        25、L3橫突綜合征的體征?

        答:(1)患者豎棘肌痙攣表現股內側痛或下腹痛,但無壓痛。

        (2)L3橫突尖端有明顯的壓痛(3)早期臀肌豐滿,內收肌痙攣,重者,晚期可見臀肌痙攣,臀中肌可觸及索條狀物,有壓痛。

        26、L3橫突綜合征與椎間盤突出癥的鑒別點?

        答:(1)本病咳嗽、打噴嚏時疼痛不加重(2)壓痛點位置不同,本病位于L3橫突尖端,腰椎間盤突出癥位于病錐板間隙(3)本病少數重病者可出現直腿抬高試驗陽性,但加強實驗一定為陰性。

        27、腰椎間盤突出癥的手術指征?

        答:(1)診斷明確,雖是首次發病,疼痛難忍,嚴重影響患者生活及工作。

        (2)經嚴格保守6-12周后,若癥狀不減輕,甚至加重,應盡早手術及治療。

        (3)雖經保守治療有效,但勞累后反復發作,影響生活及工作者。

        (4)馬尾神經損傷綜合征或單根神經者。

        (5)本癥伴嚴重的神經源性間歇性跛行,影像學證實為椎管狹窄者。

        28、增加腹壓引起腰間盤突出癥患者疼痛加重的原因?

        答:腹壓增加,導致了椎管內腦脊液的壓力相應增加,刺激已敏感的神經根,則產生疼痛。

        29:神經源性間歇性跛行的發生機制?

        答:腰椎間盤突出,黃韌帶肥厚,椎間隙變窄,硬膜囊受壓,椎管容積變小,此時步行,因椎管阻力增加,靜脈逐漸擴張,靜脈淤血,椎管容積更小,刺激了已有炎癥的神經根,引起缺血缺氧,從而出現疼痛,麻木,從彎腰下蹲,淤血消失,壓迫緩解,故癥狀消失。

        30:神經源性間歇性跛行的發生機制?

        答:腰椎間盤突出,黃韌帶肥厚,椎間隙變窄,硬膜囊受壓,椎管容積變小,此時步行,因椎管阻力增加,靜脈逐漸擴張,靜脈淤血,椎管容積更小,刺激了已有炎癥的神經根,引起缺血缺氧,從而出現疼痛,麻木,從彎腰下蹲,淤血消失,壓迫緩解,故癥狀消失。

        31:屈頸伸腰屈踝實驗引起腰椎間盤突出癥患者下肢加重的原因?

        答:頸部屈曲,脊髓在椎管內上移1-2cm ,同時牽拉神經根,硬膜囊上移若腰骶神經根被突出的髓核卡壓,并有炎癥改變就會產生疼痛。

        32:特殊類型的椎間盤突出有哪幾種?

        答:坐骨神經癱瘓性、少年椎間盤突出癥、馬尾神經綜合征型、母孕期和產后癱瘓型、高位腰椎間盤突出癥、孤立型腰椎間盤吸收癥、中央型腰椎間盤突出癥、多間隙腰椎間盤突出癥。

        33:椎間隙感染的感染途徑?

        答:手術感染、血源性感染、直接蔓延

        34:腰椎間盤突出癥術后患者進行直腿抬高訓練的目的,原理是什么?

        答:本訓練可緩解硬脊膜粘連,使椎管內坐骨神經位置移動2-8mm,以預防坐骨神經根局部充血、水腫、改善血循環,緩解硬脊膜粘連,預防腰痛。

        35、吸煙為何是腰椎間盤突出癥的誘因之一?

        答:(1)吸煙的同時吸入有害物質,尤其是尼古丁進入血液,導致體內榮纖系統損害,使纖維素持續沉淀,椎間小關節僵硬,椎間盤退變而引起。

        (2)引起小血管痙攣、變細、血液供應減少,并且其中的CO可置換血液中紅細胞的氧,使椎間盤本不豐富的營養更加減少,因而腰椎退變進程更加加速,引起腰椎間盤突出癥。

        (3)吸煙常引起慢性支氣管炎,長期劇烈的咳嗽是椎間盤內壓增加,加速椎間盤退變,引起腰椎病。

        36:直腿抬高實驗陽性的機理?

        答:在直腿抬高實驗時,健側的神經根袖前拉著硬膜囊向骶尾部移動,患側的神經根也隨之被牽拉向下移動,突出為腋下型,則神經根就會被壓因而引起疼痛,如為肩上型則無疼痛發生。

        37:軟組織病變引起的經腰腿痛的機制是什么?

        答:化學因素變化對感應器的刺激。組織內壓增高。類瘢痕化、纖維化對感應神經的嵌壓。

        38:腰椎間盤突出癥的病人,為何有的只出現麻木?

        答:突出的髓核壓迫或刺激了本體感覺和觸覺神經纖維

        39、 腰椎間盤突出開放性手術有哪些?

        答:1.后路椎間盤鏡(MED)是將傳統的椎間盤開放手術內窺鏡化和微創化(在一個直徑為1. 8 cm 的操作通道內完成) ,特點是創傷小, 出血少, 對脊椎骨性結構影響小, 摘除突出的髓核徹底, 同樣也能擴大狹窄的側隱窩和神經根管, 術后恢復快, 臥床時間短。

        M ED 手術并發癥 包括椎間隙感染、神經根損傷、硬脊膜破損及馬尾神經損傷、腦脊液漏、術后血腫及術后復發等.

        M ED 的禁忌證 開放手術同側癥狀再次復發的椎間盤突出癥; 伴有中央椎管明顯狹窄的突出; 伴有腰椎滑脫或失穩的突出; 合并馬尾綜合征的中央型突出; 極外側型(椎間孔外) 突出; 年齡過(65 歲以上) 伴有其他合并癥的突出;伴神經精神障礙或過度敏感型的突出

        40、腰椎間盤突出開放性手術有哪些?

        答:椎板開窗減壓手術: “開窗”是腰椎間盤突出癥后路手術中進入椎管的一種方法。具體講就是用咬骨鉗或骨鑿切除部分椎板和關節突,進入椎管并暴露突出物——髓核與神經根,并對神經根所在部位做到減壓。而由于椎板切除較少,所以硬膜粘連的機會也較小,同時避免了一些不必要的損傷。 總之,“開窗”的方法造成手術損傷較小,術中出血少,手術時間也較短,適合于大多數腰椎間盤突的手術。

        手術并發癥:類似MED包括椎間隙感染、神經根損傷、硬

        脊膜破損及馬尾神經損傷、腦脊液漏、術后血腫及術后復發

        41、腰椎間盤突出開放性手術有哪些?

        答:半椎板、全椎板減壓:是一種廣泛椎板切除,來達到減壓目的的手術方式。

        適用于:①多種原因造成的單一平面的嚴重椎管狹窄,硬膜囊需要足夠的減壓者;②多節段、多平面嚴重椎管狹窄;③狹窄節段腰椎不穩,需要行植骨融合內固定者。全椎板切除術破壞了腰椎后柱結構,有時術中需切除椎問盤,部分小關節突則進一步影響了脊柱的穩定有限減壓的方法,主張以較小的手術創傷,達到神經徹底減壓,同時能維持腰椎的穩定性。

        手術并發癥:硬膜外血腫,血栓栓塞,硬膜撕裂感染。神經根損傷。

        42:試述側隱窩的構成?

        答:側隱窩屬于硬膜外腔的外側部分,是神經根從椎管內走向椎間孔所經過的間隙,有椎體后緣、椎弓根內側和上下關節突構成,對稱,從上下關節突向前傾斜。

        43:腰源性腹痛的原因是什么?

        答:(1)由于腹壁組織為起源于腰部組織,因此腰部的病變組織??蔂考案贡诮M織引起腹痛。

        (2)腰部軟組織病變產生的無菌性炎癥的化學介質對鄰近臟器的直接刺激。

        (3)有時與腰部軟組織勞損病變相伴的植物神經紊亂有關。

        (4)與某些階段性腰部軟組織與一定部位的腹腔臟器存在著反射性聯系有關。

        44:腰椎間盤突出癥術前應注意何種飲食?

        答:多食高蛋白、高纖維素易消化飲食,如瘦肉、蛋類、豆制品、水果、蔬菜等,以保證充分的營養供給,提供機體耐受手術的能力。

        45:椎管鏡或開窗術前還要做其他準備嗎?

        答:需要訓練術中所需的體位,術后臥床時的活動姿勢等,還有飲食:練習床上大小便,以免術后不習慣而致便秘或尿潴留,聯系有效的咳嗽,排痰練習等。還要準備手術部位皮膚,做利多卡因皮試或PCN等過敏試驗等。

        46、椎管鏡或開窗術后應注意什么?

        答:腰麻后去枕平臥六小時,硬膜外麻醉病人清醒后,兩小時后可取左右側臥位,注意保持脊柱的水平直線,術后六小時進食,以清淡、易消化營養豐富的流質為主。

        47、腰椎手術后為何做功能鍛煉?

        答:可有效地防止肌肉萎縮,神經根粘連,使病人下地后有足夠的肌力

        48、腰椎手術后功能鍛煉的原則是什么?

        答:以主動活動為主,循序漸進,以病人不感疲勞疼痛為主

        49、腰椎手術后如何鍛煉?

        答:術后1-3天,取舒適體位,練習股四頭肌訓練,踝關節的主動屈伸練習。

        術后2-3天,在床上行直腿抬高,以防止神經根粘連。

        術后一周,切口愈合良好,病情允許佩戴腰圍下地活動,可練習踢腿,屈膝屈髖,下蹲,腰部左右搖擺等聯系。

        51、腰椎間盤突出癥病人出院后應注意什么?

        答:(1)、繼續佩戴腰圍三個月。(2)避免劇烈運動,防止腰部損傷。(3)工作時注意正確的體位及操作,避免長時間固定體位,勞逸結合。(4)增強體質,加強腰脊肌及雙下肢肌肉鍛煉(5)如有不適隨時復查。

        52、為什么傷口周圍出現麻木感或過電樣竄痛?

        答:這是由于支配刀口外側皮膚的神經再生所致,不影響日?;顒雍涂祻陀柧毜倪M行

        53、射頻的適應癥是什么?

        答:(1)盤源性腰痛 (2)神經性腰痛 (3)軟組織痛 (4)肌腱末端綜合征 (5)交感神經損毀 (6)癌痛 (7)神經外科應用 (8)除馬尾神經綜合征

        54:什么是椎管狹窄癥?

        答: 椎管狹窄癥是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄,包括軟組織(如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。由于椎管狹窄造成對脊髓及神經、血管卡壓和從而引起椎管狹窄癥的發生。

        55:椎管狹窄癥是怎么形成的?   

        1;后天繼發性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等,刺激脊髓、神經及周圍血管造成神經血管發生炎癥粘連,充血水腫"脹大",從而造成椎管狹窄癥的發生。   

        2;先天性(原發性或發育性)椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中,包括營養、外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄而致此病。大部分患者開始可能不出現癥狀,人到中年以后由于脊柱的一些退行性病變或損傷,從而導致椎管狹窄癥的癥狀及體征出現。

        56:椎管狹窄癥的特點

        1;腰椎椎管狹窄:長期腰骶部痛、腿痛,雙下肢漸進性無力、麻木,間歇性跛性,步態不穩,行走困難,麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出現束帶感,嚴重時出現大小便異常,性生活障礙,截癱、四肢癱或偏癱等?! ?/span>

        2;頸椎椎管狹窄:一般除表現為脖子痛,頭痛,頭暈,肩臂放射痛等癥外,還可能出現雙下肢漸進性無力、麻木,間歇性跛行,步態不穩,行走困難,麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部,甚至到胸部而出現束帶感,同時也可有上肢手麻木,手指不靈活,麻痛等。嚴重時可出現大小便異常,截癱、四肢癱或偏癱等。

        3;胸椎椎管狹窄:一般為慢性腰背痛,單側或雙側下肢進行性麻木、脹痛、無力,站立不穩,行走困難,麻木多從腳部開始逐漸向上發展,嚴重時胸腹出現束帶感,大小便異常,截癱等。

        57、腰椎間盤突出發病后是否可以立即行按摩治療?

        答急性期禁止行重手法治療,因為重手法可使神經根水腫加重,神經根水腫加重可加重疼痛,但輕手法治療可緩解肌肉緊張緩解疼痛,可行輕手法治療;急性期既神經根水腫期以臥床休息為主(臥硬板床),

        58、腰椎間盤突出癥急性期可選擇那些物理治療?

        答:可行超聲波局部治療,因為可消除神經根水腫,緩解疼痛,超短波無熱量治療等物理治療,無熱量治療又稱為小劑量治療,可消除交感神經緊張度,緩解肌肉緊張,促進循環有效緩解疼痛。如果出現較重癥狀或進行性加重達到手術指證應立即行手術治療,以防延誤手術時機。

        59、腰椎間盤突出癥穩定期可以進行那些物理治療?

        答:一般可進行,超激光、微波、納米波、特定電磁波、超聲波、超短波、體外高頻、中頻電療等物理治療,可緩解疼痛、促進循環、松解粘連、消除神經根水腫、促進神經恢復等作用,較適合癥狀較輕、初次發病者或不適合手術治療者

        60、腰椎間盤突出癥物理治療優點有哪些?

        答:價格較低、適應范圍廣、操作簡單易行無副作用,效果顯著患者痛苦小等優點。

        61、腰椎間盤突出癥物理治療的缺點有哪些?

        答:療程較長,易反復,不能從根本解決突出髓核的問題,長期治療易引起病情反復、過治綜合癥等不良反應。

        62、腰椎間盤突出癥傳統物理治療有那些?

        答:手法治療推拿、復位,針灸、中藥、膏藥、刮痧、拔罐、藥物熏蒸等。


        63、腰椎間盤突出癥物理傳統治療的治療機理是什么?

        答:除復位類治療是改變髓核與神經的位置關系意外,其他多為活血化瘀、通經活絡、緩解肌肉緊張等作用,傳統治療為中華民族的瑰寶應繼續傳承發揚光大。尤其是整脊類手法,已走出國門,得到世界人民的廣泛贊同。

        64、腰椎間盤突出癥手術治療康復后是不是以后就不會在發病了?

        答:不是,手術治療一般是解決發病的某一節段的髓核突出問題,并沒有對其他節段做處理,故不良的習慣或姿勢,過度的重體力勞動也會再次因起本節段或其他節段的突出。所以應該注意在以后的生活中要注意防止再次發病。

        65、腰椎間盤突出癥有沒有什么方法可以避免復發?

        答:平時注意生活習慣,避免重體力勞動和不良姿勢可以有效避免復發,再就是加強功能鍛煉,用強有力的腰背肌、腹肌以維持腰椎的穩定性,使腰椎保持良好的平衡穩定,受到外源性損傷時可有效保護腰椎,增加腰椎對外源性損傷的抵抗能力;可有效防止復發。

        66、患腰椎病的病人如何選擇鍛煉方式?

        答:腰椎病患者不能盲目鍛煉,不正當的鍛煉不但起不到保護腰椎的作用還會引起不必要的麻煩,例如,再突出、腰背肌拉傷等,所以腰椎鍵盤突出患者在病情穩定后或手術后進入恢復期時,應當采取積極有效的鍛煉方式,以促進恢復防止復發。所以要采取有針對性的康復體操,所謂康復體操是指有目的,有針對性的醫療活動,還要有專業的康復師指導。


        67、那些動作可以有效的針對于腰椎病進行鍛煉?

        答:腰椎病的康復體操內容很多,不同的時期有不同的運動,術后早期可以以促進恢復的運動為主術后疼痛得到控制或緩解時可以鍛煉,具體動作:五點式、抬下肢、直腿抬高、踝背伸式、膝髖屈伸運動。

        五點式;仰臥兩下肢伸直,兩腳后跟、兩肘、頭部著地盡力挺胸3至5秒,建立基礎值,在基礎值上繼續增加到十次,十次為持續量終生鍛煉。

        67、那些動作可以有效的針對于腰椎病進行鍛煉?

        抬下肢;俯臥,身體自然放松,兩下肢伸直,注意要點在于先抬起健側下肢停留3至5秒,再抬患側下肢,以五次為持續量終生鍛煉。

        直腿抬高運動;病人仰臥,雙手放于身體兩側,先抬起健側肢體,在抬起患側肢體達90°重復鍛煉,十次為持續量終生鍛煉。

        踝背伸式;仰臥位雙下肢伸直,腳向上翹,達最大程度停留3至5秒,重復鍛煉十次。

        膝髖關節屈伸運動;仰臥,健側肢體屈髖屈膝腳貼床面并用腳增加摩擦力至最大程度,然后慢慢伸開,十次為持續量終生鍛煉。

        以上動作要求;早晚各一次,每次不少于30分鐘,動作緩慢到位,適度適量,注意保暖。

        術后第二個月,以增加腰背肌肌力增加脊柱外源性穩定因素,改善腰椎生理功能矯正脊柱側彎為主,上述動作繼續按持續量鍛煉,增加站立位動作具體為半橋式、下蹲式、彎腰式、后伸式、腰部兩側彎曲。

        半橋式;仰臥,兩腿彎曲至90°,將髖背抬起5至10秒為一次,逐漸加量至十次達到持續量終生鍛煉,要點患者主動完成,雙上肢自然放松。

        下蹲式;站立、兩上肢自然放松,然后下蹲3至5秒,再站起,重復五次,動作要領;腰背保持直立,主要鍛煉下肢肌力以及腰背肌。

        彎腰式;站立位,雙手叉腰最大程度為90°,重復十次為一組,兩組為持續量終生鍛煉。主要改善前屈功能,充分牽拉腰背肌,增加韌帶彈性韌性。

        后伸式;站立位,雙手叉腰,做腰背后伸,重復十次為一組,做為持續量終生鍛煉。

        腰部兩側彎曲;站立位,雙手叉腰,向左右側彎曲,本動作有效改善腰椎生理曲度側彎,注意;例如,向左側側突可重點練習向左側彎曲,有效改善側彎,至正常時兩側對稱性練習。

        以上動作注意早晚各一次,每次不少于30分鐘,動作緩慢到位,適度適量。

        術后三個月后以上動作繼續鍛煉,增加三點式、飛燕式、屈伸運動、前屈運動、摸腳、腰部回旋運動。進一步增加腰背肌肌力、腰椎生理功能。

        三點式;仰臥,兩下肢伸直,兩腳后跟與頭部著地,上肢自然放松,盡力挺起背髖部停留3至5秒,十次為一組做為持續量終生鍛煉。

        飛燕式;俯臥,兩下肢伸直并連同頭部抬起停留3至5秒,五次為一組,每次完成一組,可反復練習,飛燕式為核心動作之一。

        屈伸運動;俯臥,雙上、下肢與床面成90°,收腹,身體向前伸展5至10秒,然后向后屈曲至腳后跟3至5秒,重復五次為一組,要求充分牽拉腰背部肌群,鍛煉時有牽拉感。

        前屈運動;患者去取坐位,雙上肢在雙腿內側觸摸腳尖3至5秒,重復五次,要求;鍛煉時腰背部有牽拉感。

        摸腳;坐位,雙下肢伸直,用伸直的雙上肢盡力觸摸腳尖3至5秒,重復五次,要求;鍛煉時腰背部、雙下肢后側有牽拉感。

        腰部回旋運動;病人站立,雙手叉腰,左右旋轉腰部,注意動作要慢。

        注意事項,以上動作早晚各一次,每次不少于30分鐘,動作緩慢到位,適度適量,注意保暖。在突然加量或者突然增加強度時,會感到腰背部酸脹感,這都屬于正?,F象,但是突然疼痛加重明顯或突然出現疼痛應立即停止鍛煉,及時咨詢康復師或醫師,要求終生鍛煉,保持良好的腰椎內環境,有效預防發病鍛煉同時注意避免誘發腰椎間盤突出的危險動作與運動,例如,彎腰搬運重物,彎腰后轉身(潑水)突然彎腰后直腰,長期重體力勞動

        68、為什么腰椎康復體操有求終生鍛煉?

        答:因為腰椎病患者在以后的生活中要時刻保持好腰椎的正常生理功能,只有這樣才能保持不在得病,鍛煉中斷或者不在繼續鍛煉有可能引起不必要的麻煩。只有終生鍛煉才能是腰椎保持在一個穩定的狀態上,也只有這樣才能保證不在復發。


        69、在腰椎病開放性手術后可以應用什么理療來加快刀口愈合促進恢復?

        答:術后,拔除引流管后刀口可以行微波、納米波、特定電磁波等物理治療效果顯著。


        70、腰椎間盤突出癥術后殘留下肢麻木感應采取什么有效地方法治療?

        答:麻木感一般會自行恢復,時間一般在術后半年以內會逐漸恢復,但是也有部分病人因病情特殊不能自行恢復終生殘留,為促進恢復可以進行梅花針治療、激能電治療、手法按摩、中頻電療等目前效果比較突出得到臨床認可。


        71、腰椎間盤突出癥術后殘留肌肉萎縮肌無力或者踝背伸無力者那些方法可以治療?

        答:一般出現這些癥狀屬于比較重的特殊情況,臨床上對于這些問題一致認為是神經損傷的表現,恢復起來比較困難,以下方法在近些年來效果比較不錯,首先激能電按摩治療,針對與麻木、肌無力、肌肉萎縮效果顯著得到大家一致認同,中頻電療也可以刺激萎縮肌肉促進收縮有效地緩解和治療肌無力、肌肉萎縮。其次就是加強康復體操鍛煉在康復師的指導下進行鍛煉,效果突出解決了臨床上很大的一片空白。再次進行手法按摩治療效果突出結合針灸治療療效突出,方法很多,但最主要還得看患者自身的恢復能力。

        72、腰椎間盤突出癥手術后為什么近期不允許坐和蹲?

        答:因為術后腰椎不是很穩定,神經很脆弱,坐和蹲對腰椎的受力都比站立和臥床受力要大,故在手術以后一般近期不允許下蹲和坐。


        73、腰椎間盤突出癥手術后下床時應注意什么?

        答:手術后應注意下床姿勢,建議先有仰臥位以軸位翻身到達俯臥位在把上身直起來,跪立站位,扎上腰圍,然后在轉到跪立位先下一側腳在下另一側腳,然后站立。站立時間不要太長,先在床邊站立一會,(防止體位性低血壓,頭暈的情況發生)適應后可逐漸行走注意不要久行,不要坐和蹲。

        74、為什么要扎腰圍?需要扎多長時間?

        答:扎腰圍目的是讓腰椎保持直立暫時限制腰椎活動,使病情得以恢復,腰椎術后更應合理佩戴腰圍,對于恢復比較有效,具體佩戴時間不一,一般建議術后佩戴兩個月并逐漸放掉腰圍,有人認為得了腰椎病必須終生佩戴,這是錯誤的,長期佩戴會嚴重影響腰椎的生理曲度,及功能,不利于疾病恢復,也不符合科學,所以要合理使用。

        75、腰椎間盤突出癥急性期為什么要臥床休息?

        答:在腰椎間盤突出癥發生后的最初幾天,患者的自覺癥狀十分嚴重,此時,如果采用了一些不適當的治療,如過重的手法治療等,有時不僅收不到治療效果,反而會使癥狀加重。這時應采取一個既簡單,又較為有效措施來緩解癥狀,這就是臥床休息。

        由于腰椎間盤突出癥的發生、發展與負重和體重有一定的關系,即纖維環磨損、破裂之后,負重和體重的壓力可使髓核突出,所以在這種情況下,通過臥床休息,可消除體重對椎間盤的壓力,并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成擠壓,突出的髓核也就可隨之脫水、縮小,使神經根的壓力得以消除。此外,臥床休息可避免較大的彎腰及負重,從而消除了加重病情的“隱患”。

        具體的休息方法可根據腰腿痛的輕重、病程的長短而有所不同。一般初次發作、疼痛劇烈者,可用木板床,上鋪厚墊,仰臥休息:疼痛較輕、病程較長的患者,可不必整日臥床休息,每天可短時間下床活動2-3次,活動時用腰圍保護。臥床休息3-4周癥狀不緩解,可考慮選用微創介入治療,最好不急于行開放性手術。

        76、腰椎間盤突出癥恢復期的鍛煉?

        答:(1)五點式 仰臥,兩下肢伸直,兩腳后跟、兩肘幾頭后部著地,盡力挺胸3-5秒,重復10次。

        (2)半橋式 仰臥,兩腿彎曲90°,兩上肢自然放松伸直,然后將髖、背抬起5-10秒,重復10次。

        (3)飛燕式 俯臥,兩下肢及上肢伸直并連頭部同時抬起3-5秒,重復5次。

        (4)下蹲式 站立,兩上肢自然放松或兩手抱住頭后部,然后下蹲3-5秒,再站立,重復5次。

        (5)彎腰式 站立,雙手叉腰,向下彎腰,最大程度為90°,重復20次。

        (6)后伸式 站立,雙手叉腰,做腰背后伸,重復10次

        77、腰椎間盤突出的特點

        椎間盤是脊柱上下椎體間的纖維軟骨盤。它由軟骨板、纖維環和髓核三部分組成。軟骨板與纖維環由不同類型的軟骨組成,兩者呈束狀方格排列并編制在一起,可加固上下椎體的聯系,防止椎體間的過度旋轉。髓核被環包在中心,是一種半流體組織。由于椎間盤本身無血管給予營養,而是靠椎體組織的滲透獲取營養,因此很容易發生變性,后者刺激附近的韌帶或神經根而引起椎體間的震動和保證脊柱的自由活動。

        造成腰椎盤突出的常見原因為體力過度負荷,如重體力勞動和舉重運動,因過度負荷造成腰椎盤早期退變;長期從事彎腰工作者,在提取重物時,使椎間盤內壓力大大增加,易造成纖維環破裂;長期震動是造成椎間盤突出的另一個重要原因,如汽車、拖拉機駕駛員;另外發生椎間盤突出者還有一些誘因,如急性外傷使腰背部肌肉失去保護,脊柱畸形,年齡引起的退變,遺傳因素等均為促發腰椎間盤突出的誘發因素。

        腰椎間盤突出實際上是纖維環的一部分或全部破裂,髓核經破口突出。突出后多般刺激或壓迫一側或兩側的神經根或脊髓的馬尾,發生組織的充血、水腫或粘連,以及神經變性產生坐骨神經痛或馬尾神經癥狀。另外,由于髓核突出,椎間隙變窄,也使相關的小關節和韌帶的正常關系發生改變,引起小關節炎癥,產生腰痛。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是劇烈的下腰痛和一側坐骨神經痛。有人開始僅為腰痛,逐漸才發生一側下肢痛麻,也有的先下肢痛麻,后發生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外側及足底放射??人?、打噴嚏、大便用力時都會使疼痛和腿麻加重,腰部活動時疼痛也加重。由于腰椎間盤突出的位置及腰椎管狹窄程度的不同,有的向前彎腰痛明顯,向后彎腰時疼痛減輕;有的向前彎腰不疼,向后彎腰時腰痛腿麻明顯。臥床屈膝休息常能使疼痛減輕。個別嚴重疼痛者被迫取某種特殊臥床姿勢以減輕疼痛。疼痛的發作多屬突然性、周期性,即經休息明顯好轉后又突然發生。但相當一部分病人癥狀出現并不典型,損傷病史也不清楚。老年人腰椎間盤突出癥的發生,有人是在年輕時就已犯過,經治療后已無癥狀多年,本次疼痛的發作常與抬重物、長時間坐汽車顛簸或腰部急劇活動有關,有時似無明顯的外傷,也可使疼痛突然出現了。腰椎骨質增生的治療方法有哪些?

        答: 腰椎骨質增生是人體的一種保護性的生理反應,如臨床癥狀不明顯者不需特殊治療。但對癥狀明顯者,可根據病情作相應的治療。臨床治療方法分為非手術治法和手術治療法。 (1)非手術治療法:為本癥的常用治療手段,其主要目的是緩解癥狀,恢復腰椎活動功能,防止病情進展。方法有: A自我健身療法:每天堅持戶外活動半小時到1小時,注意勞逸適度?;顒臃绞饺绱蜷T球、太極拳、散步、健身操等。 B推拿按摩療法:達到舒筋活血,緩解肌肉痙攣疼痛。增強腰部活動度。但注意手法宜輕柔,切忌強推強按。 C理療:可選用紅外線,超短波、藥物導入、溫泉療法等。 D針灸療法:取穴為腎俞、氣海、關元、委中、陽陵泉、承山、足三里等。 E藥物治療:中成藥可選用腰痛寧膠囊、大小活絡丹、骨仙處片、祖師麻片等;西藥可選芬必得、腸溶阿斯匹林、消炎痛等;中草藥須辯證論治。 F枝川注射療法:具有解除腰部肌肉痙攣和止痛的作用。 G針刀療法:此方法又叫閉合手術療法,方法是用小針刀經皮穿刺,將某些粘連的肌纖維部分切斷、分離、以達到緩解痙攣,止痛的目的。 (2)手術治療:如腰痛合并下肢疼痛與麻木者,經非手術治療無效者可考慮手術治療。

        79、腰椎骨質增生的預防有哪些?

        答:(1)健身運動:腰椎骨質增生的預防主要是堅持長期的各種健身運動,這對防止中老年骨質疏松癥和骨質增生癥是十分有益的,運動方式有:散步、健身操、太極拳、太極劍、長跑等。 (2)保健按摩:是一種保健性的自我按摩運動,可采用坐位或站位,用雙手掌及各指自上而下在腰部進行按摩,力量由輕而重,直至局部發熱,再用雙手推拿腰部2~3分鐘,以促進腰部的血液循環,緩解肌肉的僵硬和緊張。 (3)保持良好的站立姿勢:站立時正確的姿勢應是:雙膝關節微屈,臀大肌輕度收縮,自然收縮腹肌,腰椎輕度變直,減少腰骶角,增加脊柱支撐力,預防腰椎間盤的損傷。 (4)保持良好的坐位:長期采取坐位工作與學習者,應選擇可調式靠背椅使坐位時腰部有所依靠,減輕腰部負擔,連續坐位姿勢超過1小時者,應起立活動一下腰部,防止腰部的肌肉勞損,小關節移位,椎間盤損傷。(5)選擇良好的睡床:人的一生有1/3的時間是在床上度過的,因此選擇一張良好的床是非常重要的。建議睡硬、半硬床,不主張選擇軟鋼絲床,人體仰臥時軟床可使腰椎的生理曲度發生改變,側臥時脊柱側彎,從而增加腰椎骨質增生癥的患病機率。


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