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        枕下肌群的重要性,和辨位定點針刀松解術治療頸椎病

        針刀醫學交流 2021-10-05 11:16:23

        枕下肌群的重要性

        肌群位于枕骨的下方,寰、樞椎的后方,頭半棘肌的深面,作用于寰枕及寰樞關節,包括頭后大、小直肌和頭上、下斜肌4肌。頭后大直肌呈三角形,起自樞椎棘突,止于下項線的外側部。頭后小直肌亦呈三角形,較小,居內側,起自寰椎后結節,止于下項線內側部。兩肌作用相同,一側收縮頭轉向對側。頭上斜肌起自寰椎橫突,斜向內上方,止于枕骨下項線上方的骨面,一側收縮使頭轉向對側并向同側側屈,兩側收縮使頭后仰。頭下斜肌起自樞椎棘突,斜向外上方,止于寰椎橫突。一側收縮使頭轉向同側并屈。枕下肌群是使上頸椎后伸的肌肉。


        上頸椎:是指枕骨、第一頸椎、第二頸椎,因其連接之間沒有椎間盤結構,且活動方向會與3-7頸椎相反,因此認為它們是上頸椎。


        枕下肌群重要的原因:

        (一)枕下肌群是全身唯一連接在脊髓膜上的肌,當枕下肌群緊張時,會導致脊髓被膜緊張,進而使全身肌肉緊張。因此,枕下肌群的柔軟性與全身柔軟性有關。因此,長時間伏案的人群由于枕下肌群短縮會引起全身比較緊張和引起頸部疼痛。

        (二)枕下肌群緊張容易卡壓從其中穿行而過的枕下神經和頸動脈進而引起頭痛。

        四組小肌肉在防止頭部過度前屈以及在頭部旋轉運動中發揮了重要作用。在長期伏案或低頭工作人群中,由于枕下肌群長時間處于緊張狀態,容易造成積累性損傷,即通常所說勞損,因枕下肌群長期受累,可能導致肌肉及肌筋膜結締組織慢性無菌性炎癥、腫脹和硬結,進而引起肌肉痙攣、硬化和粘連,進而卡壓枕大神經和頸動脈,使頭部發生疼痛。


        (三)枕下肌群被認為是解剖列車淺背線核心,能精確調整頭顱位置。

        枕下肌群位于枕下頸上深層,雖然很小,卻與頸前深屈肌共同維持著上頸椎后縮的姿勢,有人認為這種后縮姿勢是大多數動物包括人類對恐懼反應的一個十分重要的姿勢。同時由于枕下肌群神經支配高度密集,每個神經元支配的肌肉非常少,為3-5根肌纖維(枕下肌每克肌肉組織中有36束肌梭,臀大肌每克中僅有0.7束肌梭),這些肌肉張力可迅速發生變化,從而可精確調整頭顱的位置。因枕下肌群組織中有大量的牽張感受器,當人們用眼睛和內耳水平地引導頭部方向時,會對枕下肌群產生一定的張力(其實任何眼睛轉動都會在這些枕骨下肌群產生張力的變化),而大腦則自其無數的牽張感受器中讀取之,接著反射性地指示其余的脊背部肌肉,組織頸部以下的整個脊椎,因此枕下肌群又被認為是整個脊背部的功能中心,連接著從眼球動作到大腦到脊背部肌肉的信號傳入和輸出及動作協調性,可以說如何使用您的眼睛,特別是如何使用您的頸部,決定了背部肌肉的張力形式,在臨床中很多時候松解枕下肌群往往成為解決肩胛、腰背甚至臀部頑固問題的關鍵。頸椎功能障礙和頭痛患者中,枕下肌群最容易出現緊張而導致上頸椎處于后伸位,觸診枕后軟組織可觸發頭頸痛,還可發現這些軟組織出現增厚、緊張和廣泛壓痛改變,嚴重者枕下肌群可發生嚴重萎縮。


        因此,當枕下肌群受損時,病人可能會出現上頸段曲度變化、肌肉緊張,頸痛,頭痛,頭的位置控制不好等癥狀。


        二.辨位定點針刀松解術治療頸椎病—王海東教授

        頸椎病是國際性多發病,其發病率占成人的60%,在某些職業中甚至高達90%以上。近年來,呈現不斷增長和年輕化的趨勢,給社會帶來很大負擔。頸椎病有多種治療方法,然而,手術療法或保守療法的療效都不甚理想,針刀的出現,為人們開劈了一條新途徑。應用針刀閉合松解術治療頸椎病,取得了可喜的成績。王海東主任醫師通過多年臨床經驗,結合頸椎病的特殊病理基礎,在頸椎病的針刀治療中首次提出辨位定點針刀松解術,根據頸椎病的不同伴隨癥狀,選取特異性靶點進行對癥松解治療取得了優越的療效。



        01

        診斷標準




        ①癥狀 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,頸部活動輕度受限。體征:頸部肌肉僵硬,有相應壓痛點,應排除其他非頸椎退行性病變所致頸肩部疼痛、不適,如落枕、肩周炎、風濕性纖維組織炎等。

        ②病史 多有慢性勞損病史,如長期低頭伏案工作、學習,或長時間看電視、電腦前工作,或其它誘因發作。

        ③發病經過及病程 多數為慢性發病,若頸部有勞損病史,也可急性發作,病程較長,時輕時重,可反復發作。

        ④X線顯示 頸椎生理曲度改變、不穩、或變直,椎體關節小骨質增生,韌帶鈣化。

        ⑤實驗室檢查 基本正常。

        ⑥其他檢查 有條件可做CT或MRI檢查,有助于本病診斷。臨床表現與X線均符合診斷標準者,即可診斷。




        02

        針刀治療




        臨床上頸椎病大多為混合型,針刀治療時通常根據臨床癥狀將頸椎病分為上位、頸中部及下位頸椎病,如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等,其病變部位主要在上下項線之間,其次在上位頸椎的后關節突、棘突等部位,提出了“頸七刀松解術”;如患者出現頸部酸困、疼痛,僵硬不適癥狀時,“頸六刀松解術”;若出現上肢的癥狀,如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病變部位主要集中在——C4-T1后關節、橫突,中、后斜角肌止點、肩胛骨(內上角、岡上窩、肩胛岡、岡下窩)、肩關節盂外側和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨內外上髁等部位,臨床上可根據病人不同的臨床表現,選擇松解部位。




        “頸七刀”操作步驟


        定點:

        頭后大直肌與頭上斜肌止點—枕外隆凸旁開2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范圍內左右各定一點。頭后大直肌與頭下斜肌起點 —C2棘突外側骨緣,左右各定一點。C3-4棘突間定1點、左右旁開2.0±0.5cm范圍內即關節突關節各定1點,共 7 點。

        松解方法:

        ①頭后大直肌與頭上斜肌止點 刀口線與頸椎縱軸平行,刀體與項下部皮膚約成30角、與枕骨下項線骨面垂直,快速刺入皮膚,直達骨面,縱行疏通剝離,對刀下發緊、有軟組織明顯病變者,可將刀口線掉轉90°,縱切2~3刀,刀下有松動感后出刀。

        ③頭后大直肌與頭下斜肌起點 刀口線與頸椎縱軸平行,刀體與C2棘突外側骨緣垂直,快速刺入皮膚,直達C2棘突外側骨緣骨面或稍淺,行縱行縱切疏通剝離,刀下有松動感后出刀。

        ④棘突間點 刀口線和脊柱縱軸平行,深度1cm左右,當刀下感到堅韌,患者訴有酸感時,即為病變部位,先縱行剝離1~2下,再將針體傾斜和脊柱縱軸成30o角,在棘突的上緣,沿棘突矢狀面縱行剝離 1~2下,出刀。

        ⑤關節突關節點 刀口線與軀干縱軸平行,刀體與關節突骨面垂直,快速刺入皮下,直達頸椎關節突關節或稍淺,縱行縱切或橫行縱切疏通剝離,切開1~2刀即可。




        “頸六刀”操作步驟




        定點:

        在頸椎X線片病變(間隙變窄、頸椎不穩或骨贅形成、鉤椎關節骨質增生、韌帶鈣化)顯示相對應椎體或查體陽性壓痛椎體的棘突間定1點、旁開2.0±0.5cm范圍內即關節突關節左右各定1點,在其上位或下位棘突間定1點、旁開2.0±0.5cm范圍內即關節突關節左右各定1點,共 6 點。

        松解方法:

        棘突間點、關節突關節點針刀操作同上位頸椎病棘突間點及關節突關節點操作。

        頸椎下位松解操作步驟:

        定點:

        可在C4-5、C5-6、C6-7棘突間、關節突關節處、T5、6、7棘突間、肩峰下、喙突、肱骨小結節、肱骨大結節等處選取陽性壓痛點。

        松解方法:

        其中棘突間點及關節突關節處點操作同前,不一一贅述。

        ①肩峰下點 ?在肩峰與肱骨頭之間的凹陷處,相當于肩峰下滑液囊部位。刀口線與肱骨縱軸平行,刀體與肱骨干約呈80~90°角刺入,直達肩峰骨面,縱行疏通與橫行剝離2~3刀;稍提起刀鋒,向關節間隙方向刺人關節腔20mm左右,行通透剝離2~3次。刀下有松動感后出刀。

        ②喙突點 ?左手拇指下壓至喙突外緣,刀口線與喙突外緣韌帶纖維平行,針體緊貼拇指甲刺入,至喙突骨面縱行疏通剝離,若刀下阻力較大(喙肱韌帶攣縮),則將刀口旋轉90°,縱切2~3刀,刀下有松動感后出刀。

        ③大結節點 ?該處從上直下依次為岡上肌、岡下肌、小圓肌腱的附著點,壓痛陽性點刀口線與肱骨縱軸平行,針刀垂直與大結節骨面刺入直達骨面,縱行通透剝離2~3次,刀下有松動感后出刀。

        ④小結節點 ?該處是肩胛下肌、喙肱韌帶、盂肱韌帶的附著點,刀口線與肱骨縱軸平行,針刀與小結節骨面垂直刺入直達骨面,縱行通透剝離2~3次,刀下有松動感后出刀。

        操作規程:

        在陽性反應點及選定部位上用筆做出標記,局部常規消毒,鋪無菌洞巾,術者戴無菌手套,選取4號針刀進行松解治療。操作完成后,用棉簽壓迫止血,針眼用創可貼或無菌紗布覆蓋,囑其患者1天后可除去包扎,3天內勿洗浴?;颊呙恐苤委?次,3次為1個療程。




        03

        討論分析




        有學者說,80年代我們面臨腰背痛的挑戰,今天則是我們向頸椎病挑戰的時代。繼續深入地開展對頸椎病的研究,有著積極的現實意義和深遠的社會意義。頸椎病是一個醫療上的老大難疾病。到目前為止,一個完整的、能被大多數人認可的頸椎病的定義還沒有。這表明,頸椎病的病因、病理、臨床診斷和治療等方面的復雜性。

        關于其發病機制,更多數學者認為頸椎的生物力學失衡是其根本原因,長期的低頭、伏案工作,導致椎體周圍軟組織的慢性損傷,引起局部無菌性炎癥、組織間疤痕、粘連及肌肉攣縮,可卡壓穿行其間的血管、神經,另一方面椎周組織可牽拉其附著的椎骨發生力平衡失調,導致椎體的局部發生位移而產生骨關節的微小移位,進而使頸椎的生理力線發生偏移,椎體各部位承受的壓力發生改變,在人體自我代償機制作用下導致微小骨質增生,刺激、壓迫周圍頸部神經、血管、脊髓而產生一系列癥狀。因此,重新恢復頸椎生物力學平衡是其關鍵。


        小針刀是近年發展起來的一種新的治療方法,應用針的“針身”,和手術刀的“刀頭”,通過針刺手法,起到切割、剝離的作用的一種治療手段。從本質來講,是中醫針刺療法和骨傷理論結合的產物。在治療方面具有松解減壓、減張作用和創口小、痛苦小、無需麻醉、定位準確、松解較為充分的優點,可最大程度的緩解椎體周圍肌肉的勞損、痙攣、粘連,使局部組織供氧、供血增加,促進組織炎癥消退,恢復肌肉及韌帶的牽引力,從而糾正椎體的力學平衡失調,減少椎間盤對神經、血管的刺激,對頸椎病治療起到一個實質性、高效應性的作用。近年來針刀療法在治療頸椎病上凸顯出其優越的療效,得到了廣大患者的一致好評和認可。

        王海東主任醫師結合頸椎病的特殊病理基礎,在頸椎病的針刀治療中首次提出變位定點針刀松解療法,經過多年臨床實踐,證明該療法在治療頸椎病方面療效可靠,復發率低,安全性較高,并得到了廣大患者的認可。臨床上頸椎病大多為混合型,針刀治療時通常根據臨床癥狀將頸椎病分為上位、頸中部及下位頸椎病,如眩暈、頭痛、耳鳴、視力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等,其病變部位主要在上下項線之間,其次在上位頸椎的后關節突、棘突等部位,提出了“頸七刀松解術”;如患者出現頸部酸困、疼痛,僵硬不適癥狀時,“頸六刀松解術”;若出現上肢的癥狀,如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病變部位主要集中在——C4-T1后關節、橫突,中、后斜角肌止點、肩胛骨(內上角、岡上窩、肩胛岡、岡下窩)、肩關節盂外側和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨內外上髁等部位,臨床上可根據病人不同的臨床表現,選擇相應部位進行松解。本次試驗結果表明,針刀松解術做為一種保守的微創療法,在治療頸椎病方面凸顯出其療效的優越性,從各組患者治療前后的NPQ積分情況來看,針刀松解術能最大限度的緩解患者的各種不適癥狀,與傳統針刺療法相比,療效更加肯定,值得今后臨床上推廣與應用。

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        11月10日龐繼光針刀臨床與精細解剖特訓班(北京)


        全國第十屆針刀醫學臨床與精細解剖培訓現在開始報名

        為了進一步規范中國原創針刀醫學技術,提高中國針刀醫學專業醫師操作技術水平,增強利用針刀醫學技術更廣泛的為患者服務的能力,普及與推動全國針刀醫學的發展,由龐繼光針刀醫學研究院主辦的 “針刀醫學精品臨床與精細解剖培訓班”?定于2017年11月10日至11月19日在北京東城中醫醫院舉辦。本班將原針刀醫學基礎班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全易操作的內容融為一體,采用課堂與臨床實踐緊密相結合,老師與學員互動教學方式,一對一專門輔導。

        現將具體事宜通知如下:





        【主辦單位】中華中醫藥學會針刀醫學分會

        【協辦單位】





        北京王九針刀醫學研究院

        北京龐繼光針刀醫學研究院





        【培訓對象】





        凡從事骨科、風濕科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復理療科、內科等各級醫院、門診、診所的臨床醫生均可報名參加





        一、培訓內容及目標





        《針刀醫學治療慢性疼痛的診治思維與臨床實踐與精細解剖》

        1、掌握針刀醫學整體松解新技術理論體系。

        2、掌握常見針刀治療慢性軟組織損傷的力學病因及病理機制。掌握骨質增生、椎間盤突出的力學病因及病理機制。

        3、掌握常見疾病的體表定位,并熟練運用針刀醫學各種術式進行治療。

        4、熟練常見病的診斷與治療思路。熟悉疑難疾病的診斷分析思路。

        5、每日案例分析:根據病人情況,學員集中分析所見疾病的病因及病理以及針刀治療方案(注:每日安排作業,考核必須通過,預習復習穿插,理論實踐結合)





        二、培訓特色

        1、實體解剖:在北京大學醫學部解剖教研室進行標本解剖以便學員清楚掌握針刀施術部位的解剖層次及神經、血管的走行。

        2、名師指導:由全國知名針刀專家帶教,從針刀臨床實際出發,以針刀醫學常見病種為主線,既有相應的理論闡述,又針對針刀的施術部位進行了詳盡的局部解剖,將針刀入路層次、毗鄰組織結構、針刀松解目標組織等一一客觀展現,使施術者對針下的解剖結構做到了然于胸。一方面有助于提高施術的準確性,避免醫源性傷害的發生,另一方面,也加深了對于針刀治病機理的理解,避免對針刀治療進行穿鑿附會、猜測推導,甚至無端聯線。同時,對于其他學科了解針刀治療的科學性也大有裨益。學習對每個疾病的分析、手術部位定點及針對每個疾病的具體針刀操作。

        3、三位一體:即動眼、動腦、動手(學員通過觀看針刀專家臨床示教;自己思考疾病的發病機理及針刀治療方法并與帶教老師溝通;學員兩人一組互相觸摸體表標志、定點,由帶教老師指導、修正)

        4、獨立實踐:獨立對病人病情進行分析,并實施針刀操作,由帶教老師指導更正。一次學習有多個實習點供臨床實踐,學到做到回家用到。精品針刀醫學培訓共計八天時間,加晚上,涉及三十余種疾病的相關解剖,病因病理、臨床表現及針刀治療等內容。其中,既有對針刀臨床常見病種的研究,也有對拇外翻、顳下頜關節功能紊亂病等疑難疾病針刀治療的探索。其中還詳細闡述了針對星狀神經節阻滯術、蝶腭神經節刺激術等臨床治療技術的局部解剖、操作入路等內容的研究,學員可通過老師精細講解示教觀模迅速掌握針刀醫學精細治療操作要點。

        5、提升管理:有資深醫院管理經驗老師分享病員管理技巧,提升學員院內及院外營銷能力。

        三、主要授課專家





        龐繼光教授: 原中華中醫藥學會針刀醫學分會副秘書長





        四、培訓時間





        2017年11月10日全天報到,全程10天





        五、培訓地點





        針刀醫學精細解剖:白求恩醫學院解剖教研室

        針刀醫學臨床實踐:北京東苑中醫醫院及其它臨床基地





        六、培訓費用





        人民幣12000元(培訓期間食宿、交通統一安排、費用自理)

        注:本單位老學員參加本班補差價即可;如:之前參加的綜合班是5000元,參加本班再補交7000元即可!





        七、培訓待遇




        1、免費獲贈大型針刀醫學視聽教材與3D醫學解剖軟件兩套。

        2、學員結業后頒發結業證,并授予國家Ⅰ類繼續教育學分證書(5分)。

        3、培訓結束后可安排國內最好的三甲醫院針刀科進修臨床免費進修學習一個月。

        4、優先選擇有條件的學員單位,共同申報國家級針刀醫學科研課題。



        八、聯系方式


        聯系人:李老師13271536991(同微信號)?




        注意事項:




        1、請及時填寫報名回執表并發電子郵件至組委會,我們將根據回執情況提前半月向您寄發培訓報到須知以及相關資料。

        2、報到時請隨帶身份證、一寸免冠彩色照片2張,并請自帶白大褂。




        注明




        1、鑒于保證針刀醫學精品班的教學質量,本班限額15名,請學員務必提前電話報名并支付定金500元,以便安排班次,發放相關資料。

        2、部分臨床中安全易操作的常規疾病,經培訓后即可獨立操作。


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