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        局部皮瓣修復頭面部缺損創面的臨床應用

        中國醫療美容 2021-10-07 14:05:23


        導言:

        頭面部缺損創面室整形外科中常見的疾病類型,對美觀的影響較大,目前的治療方法已有多種,其中局部皮瓣修復術是近年來臨床新興的修復方法,與傳統手術方法比較有顯著優勢。本文通過50例局部皮瓣修復頭面部缺損創面的手術,詳細說明了局部皮瓣修復術的切除原則、手術方法以及手術中的注意事項。


        局部皮瓣修復頭面部缺損創面的臨床應用

        ?

        林宙,謝冰鳳,溫裕慶,雷根娥,鐘毅,李榮興,黎秋生

        ?

        福建醫科大學附屬龍巖第一醫院整形美容外科,福建?龍巖?364000


        ? ??【摘 要】 ?目的??對局部皮瓣修復頭面部缺損創面的臨床方法及效果進行觀察。方法?對在我院接受局部皮瓣修復頭面部缺損創面的50例患者臨床資料進行分析,觀察患者頭面部位缺損創面的部位、形狀及大小等來對為患者設計對應的皮瓣,并采用不同的皮瓣修復方法,觀察患者術后康復效果、并發癥發生及半年隨訪情況。結果?50例患者經過治療后均達到Ⅰ期治療效果,治愈率為100%,治療后并發癥發生率為6%,患者隨訪期內修復部位功能、外形均得到滿意效果。結論?給予頭面部缺損創面患者局部皮瓣修復手術能夠保證修復部位形態、功能的良好,同時具有術后并發癥發生率低的優勢。

        ????【關鍵詞】?局部皮瓣修復;頭面部;缺損;創面

        頭面部缺損創面可由多種因素引起,其中面部外科手術是繼發缺損創面的主要原因。頭面部形象關乎個人的整體形象,在生活及工作中有著重要的影響,因此如何提高缺損創面修復的水平也就十分重要。“微創無痕”不僅是患者追求的目標,同時也是醫生希望達到的治療效果。目前臨床在修復頭面部缺損創面時主要依據病變范圍的大小來選擇手術,然而皮瓣法由于修復部位質地、色澤、毛發生長等與周圍區域差異較大,因此美觀性欠缺[1-2]。近年來,局部皮瓣修復術在頭面部缺損創面治療中逐漸推廣,為了對其修復效果進行觀察,筆者對在我院接受局部皮瓣修復頭面部缺損創面的50例患者進行研究,具體如下。

        1、資料與方法

        1.1 臨床資料

        ? ? ???選擇2014年12月至2016年12月在我院接受局部皮瓣修復頭面部缺損創面的50例患者,男28例,女22例,年齡區間3-60歲,其中面部缺損28例(額頭10例,中面頰9例,鼻部4例,眼瞼3例,唇部2例),頭部缺損22例,缺損原因:18例色素痣手術,16例耳輪、耳垂瘢痕,12例瘢痕組織,4例體表腫物。缺損創面大小1.2cm×1.5cm-3.6cm×4.2cm。


        1.2????

        ? ? ? ?根據需要修復缺損部位的實際面積、部位、形狀等來進行皮瓣修復,其中易位皮瓣16例,雙葉皮瓣12例,鼻唇溝與皮下蒂島狀皮瓣9例,旋轉皮瓣9例,側頜頸皮瓣2例,A-T 皮瓣 1例,眼輪皮瓣1例。手術在局部浸潤麻醉、聯合神經阻滯麻醉狀態下進行,若病變范圍大,則選擇全麻。本次參與研究患者均依據測量的病損組織范圍來選擇創面切除深度,對于可疑惡性病變患者,將病灶組織切除后立即送術中冰凍病理檢查,根據腫物性質決定切除范圍。若已經確診惡性病變患者,則在術前進行蒸餾水沖洗,并更換手術器具,盡可能的減少腫瘤細胞轉移。


        ? ? ? ?切除原則:良性病變則切除邊距范圍0.1-0.3cm。惡性病變則切除邊距范圍0.5-3cm。具體手術方法如下:①?易位皮瓣,對缺損創面周圍皮膚的皮紋走行、松弛程度等進行評估,并據此設計蒂部底端長高1:3的三角形皮瓣;對于鼻唇溝或眼瞼缺損者,則據具體情況進行長高比例。切開筋膜層并將病灶完整切除后皮瓣覆蓋,縫合切口。②?旋轉皮瓣,在患側以弧形切口取類三角形皮瓣,切開頭部至筋膜下的皮下筋膜組織,將皮瓣組織完全游離并旋轉以進行修復手術。③?雙葉皮瓣,在缺損周圍選擇并蒂皮瓣,其中一塊皮瓣面積為另一塊皮瓣的一半,皮瓣角度為90度,完全切除病灶組織,先將大面積的皮瓣旋轉并覆蓋修復區,之后將另一塊皮瓣組織旋轉并覆蓋較大皮瓣。④?側頜頸皮瓣,切除病灶組織后,側頜頸下做蒂島狀皮瓣,范圍以創面修復需要為準,將皮瓣切開并徹底分離筋膜、組織,最后將兩側上提,切開蒂部。觀察皮瓣的正常血運狀態正常后將其覆蓋在創面上,拉攏縫合。⑤?眼輪皮瓣,選取上眼瞼部位設計皮瓣,形態類似于病灶部位,以眼輪匝肌為肌蒂,通過皮下隧道覆蓋。⑥?鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣,觀察創面的具體情況,皮瓣選在鼻唇溝部位上,深度以到達筋膜深面并與少量肌肉組織連接為宜,經皮下隧道修復,之后縫合。⑦?A-T 皮瓣,將需要修復的部位設置為等腰三角形,取病灶,之后采用皮瓣覆蓋縫合。

        2、結 ?果

        本次采用不同方法接受治療手術50例患者,在手術結束后均達到Ⅰ期愈合效果,修復皮瓣與周圍皮膚的質地、色澤、毛發生長和厚度等方面差異性不大。在拆線后加用硅膠貼片,增加修復面愈合后更加美觀,其中1例患者皮瓣尖端部位出現表皮壞死,1例患者切口出現感染,經過局部換藥、抗感染治療后均良好愈合,對患者進行為期1年隨訪期間,1例患者創面出現了瘢痕,經過激素注射治療后好轉,修復部位功能及形態與周圍皮膚無異,并發癥發生率為6%。


        2.1 典型案例

        ? 女,19歲,上唇黑痣,痣體大小為0.9cm×0.7cm,將痣體切除后采用A-T皮瓣對創面進行修復,術后第一天出現輕微腫脹,無變形,術后半年外觀滿意,與唇部其他部位比較差異不明顯。具體見下圖1。

        圖1

        3、討 ?論

        ? ? ? ? 頭面部形象在個人的整體形象中占據最為重要的地位,因此在對創面進行修復時除了保證創面完全關閉外,同時需要考慮到患者的美觀需求[3]。臨床用于頭面部缺損創面的手術方法較多,主要有分次切除縫合、直接拉攏縫合、遠位皮瓣轉移、軟組織擴張和皮片移植等,其中前兩種手術方法由于操作簡單,對技術要求低,因此是臨床使用的主要手段[2],然而前兩種修復手段均存在一些缺陷和限制,同時遠期效果并不理想。皮片移植主要在較大面積的缺損創面中使用,然而移植皮片的質地、色澤、毛發分布和薄厚等情況與周圍組織不能很好的相容,差別較大,同時遠期可能繼發畸形等發生[4-5],而軟組織擴張需要通過多次手術完成,增加了術后并發癥發生的可能性[6]。


        ? ? ? ?局部皮瓣修復術是近年來臨床新興的手術方法,與上述幾種手術方法比較有著顯著優勢,首先其皮瓣選擇上避免了直線獲取,避免直線瘢痕的發生,保證了移植皮瓣能夠與周圍皮膚的質地、色澤、毛發分布和薄厚等一致,同時皮瓣不會攣縮,因此手術操作難度較小,通過1次就可完成手術,在大面積的缺損創面中也能夠使用,具有較高的成功率。


        ? ? ? ?要保證良好的修復效果和手術成功率,必須要掌握以下幾點手術要素:①?在皮瓣設計時需要沿皮紋走向進行,與面部分區結合,并將血管走形等考慮在內;②?在剝離皮瓣時需要保證層次的準確性,皮瓣不能過厚或過??;③?嚴禁強行鉗夾或牽拉,在修復創面時需要保證皮瓣無張力;④?一般情況下,皮瓣長寬比率為1.5-3:1,若皮瓣內存在知名動脈,則控制長寬比例為4:1[7-8];⑤?注重止血,避免出現血腫而導致皮瓣成活質量差,在必要情況下可進行引流;⑥?選取皮瓣部位必須隱蔽且松弛度良好。本次治療中,缺損創面小于2.0cm×2.0cm患者32例,形狀較為規則患者選擇改良菱形皮瓣修復創面,術后形態未出現變形,瘢痕不明顯,外觀效果好。缺損面積大于2.0cm×2.0cm患者18例,則依據缺損部位、形狀分別選擇易位皮瓣、雙葉皮瓣、側頜頸皮瓣和A-T皮瓣治療。因此在選擇具體的皮瓣修復手術時,缺損面積和形狀是關鍵。


        ? ? ? ?本次研究結果顯示,頭面部缺損創面50例患者經過對應的局部皮瓣修復手術治療后均取得良好的效果,近期及遠期治愈率均達到100%,術后并發癥發生率為6%,這就說明局部皮瓣修復能夠在頭面部缺損創面中使用,效果理想。然而為了保證良好的治療效果,臨床必須要掌握手術的適應癥及基本操作原則,保證術后良好效果。




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